このような症例は発見が難しく、安全に治療するのはさらに困難です。
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当時 36 歳のローラ・ライツマさんが初めて右胸にしこりを感じたのは、出産後わずか数日で襲いかかる産後の課題を乗り越えている最中だった。産後うつや不安、そして赤ちゃんの母乳育児との闘いと闘いながら、取り組まなければならないさらに別の問題。数週間後、リーツマさんが助産師にこのことを打ち明けたところ、一蹴されました。そこで彼女は主治医にこのことを相談したところ、単に乳管が詰まっているだけである可能性が高く、「おっぱい体操」（乳房を優しく温めてマッサージする手順）を勧められました。
しかし、産後3か月が経過しても、その隆起は微動だにしませんでした。 Reitsma 氏が医師にさらなる調査を促したとき、初めてマンモグラフィーの台本を入手しました。それは彼女にとって初めてのことでしたが、彼女は何かがおかしいとすぐに気づきました。技術者は、さらに多くの画像が必要で、その後、放射線科医自身による超音波検査が必要だと言いました。彼はその場でしこりを「100％癌」と宣言した、と彼女はSELFに語った。
これは一般通念を覆すような診断である。かつて専門家たちは「妊娠は（乳がんに対する）予防策であり、子供が増え、母乳育児が長くなればなるほど、より良いことになる」と考えていたように、マイアミ大学ヘルスシステム校シルベスター総合がんセンターの乳房腫瘍内科医であるカルメン・カルファ医師はSELFに語った。なぜ？妊娠すると、乳房細胞がより成熟して弾力性が増し、月経周期が停止するため、がんの原因となる性ホルモンへの生涯曝露が減少します。しかし、細かい点としては、これらの特典は妊娠後10年以上経たないと乳がんリスクの低下にはならない、とカルファ医師は言う。対照的に、短期的には、出産に伴う生物学的変化の急激な変化が増加する可能性があります。 あなたの感受性。
このような条件下で発生する症例は、通常、妊娠中または妊娠後 1 年以内に発生した場合は妊娠関連乳がん (PABC) と呼ばれ、出産後 5 ～ 10 年以内に発生した場合は産後乳がん (PPBC) と呼ばれます。これらの定義は異なる場合があります (また重複する場合もあります) が、明らかなことは、全領域にわたって上昇傾向にあることです。ある分析によると、金利は 1969 年以来 44% 上昇しており、専門家は今後も上昇が続くと予測しています。乳がんの大多数は依然として妊娠中または産後に発生しませんが、45 歳未満の女性（乳がんの脅威が増大している）では、症例の少なくとも 7% が妊娠に関連しており、35% ～ 55% もの場合は産後に発生します。
以下では、専門家が、ライツマのようなシナリオがなぜ一般的になっているのか、妊娠に伴う乳がんの特定と治療が非常に難しい理由、そしてこの特定の獣を避ける（または打ち負かす）可能性を高める方法を解き明かします。
コラージュ:自分;ソース画像:Laura Reitsma 提供
研究者らは、この上昇傾向は第一子出産の平均年齢の上昇に関係しているのではないかと考えている。CDCのデータによると、米国の女性の場合、初産平均年齢は1970年の約21歳から2023年には27.5歳まで上昇している。そして、特に、1990年以来着実に上昇している30代後半から40代の女性の出生率の上昇がその原動力となっています。年齢が上がるほど、乳がんに対するベースラインの感受性が高くなります。これは単に加齢に伴う細胞の損傷のためです。妊娠そのものの危険因子が加わるだけで、病気を引き起こすのに十分である可能性があります。
結局のところ、妊娠中および妊娠後のわずかな変動により、乳がんが発生しやすくなり、増殖しやすくなる可能性がある、とニュージャージー州バレー・マウント・サイナイ総合がんケアの乳腺・婦人科腫瘍内科部長エレオノラ・テプリンスキー医師はSELFに語った。その1つは、腫瘍の増殖を促進するエストロゲンやプロゲステロンなどのホルモンの急増です。免疫系にも変化があり、「体が胎児の成長に耐えられるようになりますが、がん細胞と戦う能力も低下する可能性があります」とテプリンスキー博士は説明する。同時に、母乳育児に備えるために、乳房細胞は「妊娠中は急速に増殖する」とカルファ博士は指摘します。そしてその後、乳分泌細胞は死滅します。成長と衰退のこれらの段階は、「乳房細胞が正常な軸から外れ、独自の生命を獲得する機会を生み出します」とカルファ博士は言います。研究によると、出産時の年齢が高いと、こうした典型的な妊娠の変化を乗り越えるリスクがより高くなることがわかっています。
これとは別に、専門家らは、環境への曝露やライフスタイル傾向（座りがちになるなど）が若い女性の乳がん症例をより広範に増加させているのではないかとテプリンスキー博士は指摘する。診断にはますます若年層のデモが含まれ、出産の年齢層が高くなるにつれて、この 2 つの間の重複がさらに多くなるのは当然のことです。
当時 34 歳のナタリア ソコロさんは、4 人目の子供を約 1 か月間母乳で育てた後、左胸に痛みを感じたとき、何も異常なことはありませんでした。いくつかの小さな隆起は触れると柔らかく、母乳が乾くまでに通常よりも時間がかかった、と彼女はセルフに語りますが、彼女は単に 4 年間に 4 回妊娠したことによる消耗のせいだと言いました。
コラージュ:自分;ソース画像:ナタリア ソコロ氏のご厚意
ソコロさんが目覚めると、一夜にして大きくなったような「巨大なしこり」ができていたのは、数か月後のことだった。彼女は 20 代で半分インプラントを受けており、左側のインプラントが「カプセル化」された (または線維組織に飲み込まれた) と考えていました。彼女の形成外科医も同様のことを考え、インプラントを除去する手術日を数か月後に設定した。大きなしこりの上にぎざぎざの小さなしこりが現れたときでさえ、ソコロ氏のレーダーには乳がんは存在しませんでした。彼女は産後 1 年間の診察のためにいずれにせよ診察を受けていたため、数週間後に初めてこの発見を産婦人科医に明らかにしました。医師は「これが何なのかが分かるまでは手術はできない」と明言した。超音波検査でがんが見つかったときも、ソコロさんは嚢胞か何らかの授乳合併症だと考えていました。
「課題は、しこり、腫れ、痛み、皮膚の変化などの症状がすべて、通常の妊娠や授乳時の変化と似ている可能性があることです」とテプリンスキー医師は言う。そのため、ソコロさんのような女性の多くは、ケアを求めるべきであることに気づいていません。たとえそうしたとしても、ライツマが最初にそうであったように、解雇される可能性があります。 「乳腺炎（乳管感染症とも呼ばれる）を繰り返していると告げられ、抗生物質による治療を何度も繰り返した結果、実は乳がんにかかっていたことが判明したという産後女性がどれだけいるか、計り知れません」とテプリンスキー医師は言う。
診断時に妊娠していることは、治療法を見つけるというすでに複雑な作業、つまり胎児の健康に大きな変動を加えます。かつては治療を受けることはできないと考えられていましたそして 妊娠から正期まで妊娠する場合、「妊娠中期および後期には安全であることが知られており、健康な赤ちゃんと美しい結果につながる特定の化学療法があります」と、乳がん専門の腫瘍内科医でニューヨーク大学ランゴン大学医学部准教授のエリザベス・コメン医師は SELF に語ります。
好例：アリシア・ヘンリー・ハリスさん（37歳）は、3人目妊娠12週目に乳がんと診断され、14週目に腫瘍摘出手術を受け、22週目に化学療法を開始した。その経験は肉体的よりも精神的にさらに大変だったと彼女はSELFに語った。 「感情はどこにでもあり、欲求が大きくなり、赤ちゃんの安全が心配になります」と彼女は言います。最終的に、ハリスさんは 6 週間早く誘発誘発を受ける必要がありましたが、赤ちゃんは健康に生まれました。さらに 4 か月の化学療法と放射線治療を受けて、彼女は癌を克服しました。
コラージュ:自分;ソース画像:Alicia Henry Harris 提供
しかし、コーメン医師が言うように、妊娠中の治療管理は依然として「特異かつ異常な出来事」である。実際、癌がいつ発見されるか、その段階、悪性度、悪性度など、非常に多くの要因が、実行不可能ではないにしても、困難を引き起こす可能性があります。たとえば、妊娠第 1 期では、実行可能な唯一の選択肢は手術です。また、手術は潜在的に不十分な解決策であることに加えて、胎児に何らかのリスクをもたらし、乳房と母乳育児の機会を失う可能性があります。
従来の化学療法は妊娠後期にも可能ですが、ホルモン療法や分子標的薬など、一般的で進行性の乳がんに対する最も効果的な治療法は、胎児の安全を著しく脅かしたり、未知のリスクを伴うものです。さらに悪いことに、妊娠に関連した乳がんはこれらの危険度の高い分類に不釣り合いに分類され、「進行した段階やグレードで発見されることが多い」ため、治療が遅れると重大な影響を与える可能性があるとテプリンスキー医師は言います。
赤ちゃんが安全に地球側にいる場合、通常は治療の選択肢が開かれます。しかし、特に出産したばかりの場合は、産後の段階で考慮すべき点が 1 つあります。それは、母乳育児を行っている、または計画しているかどうか、またその期間を考慮することです。妊娠中または妊娠後に両乳房切除術を受けると母乳育児が不可能になりますが、単乳房切除術や乳房腫瘍摘出術でも母乳育児が不可能になるわけではありません。しかし、手術と放射線治療（これは産後にのみ有効です）の両方が母乳の供給を減少させる可能性があります。
すべての全身薬（化学療法、ホルモン療法、分子標的薬）は母乳に滴り落ちる可能性があり、赤ちゃんが摂取するのは安全ではないため、産後と診断された人のほとんどは、予定に応じて母乳育児を開始しないか、中止するよう言われ、それは大きな損失のように感じるかもしれない、とテプリンスキー医師は言う。たとえば、レイツマさんは、息子が「ようやく適切な食事を始めた直後」に乳離れしなければならなかったのは「衝撃的だった」と述べています。
特定のシナリオでは、十分な計画を立てれば、化学療法の前後に母乳育児を行うことが可能になるかもしれない、とテプリンスキー博士は言う。デイビア・モスさん（34歳、3人目の出産予定日の4日前に診断された）は、乳腺医学の専門家と協力して、化学療法が8回のラウンドごとに体内から抜けるまでにどれくらいの時間がかかるかを調べた。彼女は化学療法を行わない期間に息子の授乳をし、その後再開し、単一の乳房切除術を受けた後も数か月間片方の乳房で授乳を続けました。 「母乳育児は私にとってとても情熱的なことでした」と彼女はSELFに語ります。そして、治療中に安全にそれを行う方法を見つけたことで、「人生の他の多くの部分で放棄しなければならなかった自主性の一部が回復しました」と彼女は言います。
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しかし、多くの産後乳がんの場合、効果的な治療は母乳育児を問題外にする標的療法とホルモン療法にかかっています。妊娠中と同様、出産後に発生するがんも悪性度の高いがんである可能性が高くなります。実際、産後に診断された女性の予後は、妊娠中に診断された女性よりも悪いようで、がんが転移したり、がんによって死亡したりするリスクが2倍にもなるが、その理由は科学者らがまだ明らかにしていない。これは、新生児や幼い子供の世話をしながら、治療プロトコルの延長（ライツマさんの約 1 年半の旅）とさらなるストレスにつながる可能性があります。 「私は何週間も、何ヶ月もクローゼットの中で泣きながら過ごしました」とリーツマさんは言う。 「あまりにもショックだったので、ありがたいことに私は産後鬱プログラムに参加していて、治療と投薬を受けることができました。」
最良の治療法が胎児を危険にさらす可能性がある妊娠中の乳がんの場合、精神的に困難な場合が多いとはいえ、中絶も治療に必要な手段となる可能性があるとコメン医師は言う。結局のところ、妊娠を継続するという名目で適切な治療を延期すると、がんの治癒率が制限され、生命が脅かされる可能性があります。また、差し迫った身の安全を脅かすものではないとしても、がん治療と妊娠（その後の新生児の育児）の両方を両立させることは、精神的にも肉体的にも耐えられないものになる可能性があります。
治療を受けている間に妊娠中または産後になると、 あなたの将来を守ることが難しくなります。 生殖能力（化学療法によって損なわれる可能性があります）。卵子凍結などの妊孕性温存治療は化学療法を開始する前に推奨されることが多いが、これらは妊娠中期や産後1か月以内、または授乳中には実行できないと、ビバリーヒルズにあるHRC Fertilityの認定産婦人科医で生殖内分泌専門医のサーシャ・ハクマン医師はSELFに語った。したがって、別の難問が生じます。乳がん治療中に妊娠を継続すると、将来的により多くの子供を産む能力が損なわれる可能性があるということです。
こうした考慮事項にもかかわらず、多くの州では依然として法的規制が中絶を選択する際の障害となっています。 （これが、米国のすべての主要な腫瘍学団体が最高裁判所のドブスを非難した理由です。 このような禁止への道を開いた決定。)
1. 妊娠する前に、乳がんの個人的なリスクを学びましょう。
乳がんの罹患率が若年層にまで低下しているため、医師は現在、標準的なマンモグラフィーの開始年齢である40歳よりもはるかに前の、25歳という早い年齢で乳がんのリスク評価を受けることを推奨しています。なぜでしょうか。生涯でこの病気を発症する可能性が高い（結果が20％以上）場合は、乳房MRIなど、より早く、より頻繁に、またはより感度の高いタイプのスクリーニングを受ける資格があるかもしれない、とコメン博士は指摘する。妊娠前にこの種の特別な監視を行うことで、疑わしい変化を早期に発見できる可能性が高まるとカルファ博士は言います。
2. ライフスタイルの前向きな変化を受け入れます。
がんになることの多くは自分でコントロールできないことかもしれませんが、研究によると、がんの 40% は（少なくとも部分的には）自分で変えることができる日常の行動によって引き起こされています。そしてライフスタイルが若者の感染率上昇の特に原因となっている。アルコール摂取量を減らし、あらゆる種類のタバコ製品を避け、植物を中心に満腹（そして加工食品はほとんど）し、定期的に運動することは、 コメン博士があらゆるリスクを下げるために呼びかけている重要な習慣です。 妊娠前、妊娠中、妊娠後のがん。
3. 妊娠中および妊娠後の乳房の異常な変化を医師に報告してください。
妊娠中や産後の乳房の変化は当然のことです。乳房が腫れ、大きくなり、柔らかくなり、乳首が黒ずんで見えることがあります。また、出産後は、母乳育児をしているかどうかに関係なく、乳管の詰まり、乳腺炎、良性嚢胞などが原因で、片方または両方の乳房に痛みが生じたり、しこりができたりすることさえよくあるとテプリンスキー医師は指摘します。しかし同時に、こうした変化や、皮膚の肥厚、陥没乳頭、発赤、くぼみなどの一見不快な変化は、がんの兆候である可能性もあり、精密検査が必要となるため、異常なことはすべて医師に表面化し、懸念を表明することが重要だと彼女は言います。
疑わしいと判断した場合は、通常、まず超音波検査が行われます。このタイプの画像診断には放射線が含まれていないため（胎児にとって安全です）、乳房の密度が高くなる妊娠中のマンモグラフィよりも効果的に早期がんを特定できる可能性があります。とはいえ、コメン博士は、マンモグラフィーは適切なシールド（腹部に配置された鉛のプレート）を使用すれば妊娠中でも安全に使用でき、より全体的な画像が得られる可能性があると指摘しています。そのため、医師は、40 歳以上の場合（または、リスクが高いため若い年齢で検診を開始した場合）、妊娠中または産後も定期的にマンモグラフィー検査を受け続けることを推奨しています。
4. 受け取った説明が正しくないと思われる場合は、自分自身を主張してください。
乳がんは妊娠中および妊娠後に良性の乳房の変化に見せかけやすいため、善意の医師でも見逃してしまうことがあります。 SELFが話を聞いた専門家たちは皆、何か症状が合わない場合、たとえば、乳管が詰まっていると言われたが、母乳は問題なく出ている場合、あるいは症状が2週間以上続く（そしてどんな治療法も提案されない）場合は、それが医師に再度症状を訴えるべき理由であると強調する。完全な精密検査を推進するということは、がんになった場合により早く治療を受けることを意味し、早く開始するほど効果が高まるとテプリンスキー博士は言います。
エリカ・スローンはSELFのシニア・ヘルス・ライターで、睡眠、精神的健康、性と生殖に関する健康、その他の健康に関するトピックを取り上げています。以前は、Well+Good のシニア ライフスタイル エディターであり、マーサ スチュワート リビングでも編集職を務めていました。 、予防 、 そしてワシントン州 。エリカはニュー... 続きを読む