Vraag VRAAG:Hallo, dr.
Ik kom uit New Jersey, VS.
Ik heb 2 vragen voor je.
In januari 2009 werd bij mij endometriose stadium 4 vastgesteld. De chirurg verwijderde al mijn endo in de operatiekamer,
Sinds de operatie heb ik 's ochtends last van nachtzweten. Van wat ik van internet heb gelezen, kan het te wijten zijn aan het hoge oestrogeengehalte in mijn bloed. Ik heb een cyste van 1,5 cm op mijn linkereierstok)
Op de een of andere manier weten de artsen die ik tot nu toe heb gezien niet wat dit veroorzaakt.
1)Wat is de oorzaak van mijn nachtelijke zweet? (Ik heb het bijna elke ochtend)
Mijn hormoonspiegels zijn meerdere keren gemeten.
FSH=3,84 E2=92,3? in JULI 2009
FSH =10,4 E2 =52 in oktober 2009
AMH=1,4 in november 2009
Ik probeerde IVF in oktober 2009 en faalde.
Ik had slechts 1 onvolgroeide eicel bij het ophalen, hoewel er op de echo minstens 6-7 grote follikels waren. De dokter die het ei ophaalde, zei dat de anderen chocoladecysten konden zijn en geen echte eieren.
Mijn RE gebruikte in oktober 2009 een antagonistprotocol voor IVF. Ik moest vlak voor de eigenlijke cyclus een week estradioltabletten innemen in de luteale fase.
Nu heb ik mijn RE veranderd, en ze zei dat ze iets zou proberen? protocol.
Dit duurt 2 maanden en ik zal een week voor de cyclus moeten beginnen met de estradiolpleister.
Is dit niet bijna hetzelfde als het antagonistprotocol dat ik eerder heb geprobeerd?
Hoe komt het dat de RE'S me extra geven? oestrogeen als ze weten dat ik endometriose heb?
Zou het mijn cyste (cyste van 1,5 cm op mijn linker eierstok) niet groter maken als ze dit doen?
2) Zal deze microflare? protocolwerk voor mij?
ANTWOORD:Hallo Joy uit de VS,
Nachtelijk zweten kan verschillende oorzaken hebben, zoals verminderde oestrogeen (menopauze of ovariële disfunctie) of schildklierproblemen of hartproblemen.
Wat betreft uw volgende vragen, is er enige verwarring. Je had twee FSH-niveaus getrokken, de ene was 3,84 en de andere 10,4. Zijn deze gedaan op cyclusdag #2 of 3? want dat is wanneer ze moeten worden gedaan om ze correct te interpreteren. Vanuit het oogpunt van vruchtbaarheid willen we dat het FSH-niveau lager is dan 7 op cyclusdag #2 of 3. Als het hoger is, betekent dat dat de eierstokken "resistent" zijn, wat betekent dat ze niet goed zullen reageren op stimulatie omdat ze het hormoon niet voldoende oppikken. Naarmate een vrouw ouder wordt, worden haar eierstokken steeds resistenter, maar dit kan ook op jongere leeftijd voorkomen. Dat kan verklaren waarom je niet veel follikels had. Endometriose heeft en zal geen invloed hebben op uw reactie op stimulatie. Het probleem met het verhogen van oestrogeen is dat endometriose gedijt en groeit uit oestrogeen, zodat het een herhaling van de endometriose kan veroorzaken. Uw eerste FSH-waarde was eigenlijk heel goed en zou wijzen op een goede ovariële respons. In feite zou je waarschijnlijk niet te veel medicatie nodig hebben (laag protocol).
Zonder alle details van je IVF-cyclus te hebben, kan ik er geen specifiek antwoord op geven, maar je opbrengst was erg laag. Hier kunnen meerdere redenen voor zijn.
Ik neem aan dat je nieuwe RE het "flare"-protocol gaat proberen, omdat je een slechte responder bent, een lage ovariële respons. De flare is slechts een andere techniek die wordt gebruikt om te proberen de eieropbrengst te verhogen, en het is iets anders om te proberen, maar heeft geen bijkomend voordeel aangetoond in huidige onderzoeken.
Het antagonistprotocol houdt alleen in dat een antagonist wordt gebruikt om de eierstokken te onderdrukken in plaats van een agonist. De eierstokken worden onderdrukt zodat ze niet spontaan ovuleren of zelfstandig functioneren, zodat de cyclus beter geprogrammeerd kan worden, de eierstokken beter kunnen reageren op stimulatie en de stimulatie niet kortsluiten. Bovendien willen we niet dat de eierstokken ovuleren voordat we de kans hebben om de eieren terug te halen. Er is geen verschil tussen het gebruik van een antagonist of agonist, in het algemeen, behalve dat er minder injecties met de antagonist zijn (3-4 vs 21). Antagonisten zijn medicijnen zoals Ganerelix of Cetrotide en Agonist is Lupron.
Ik zou je aanraden om je niet zo druk te maken over je endometriose. IVF is de voorkeursbehandeling en omzeilt de endometriose. Als u zwanger wordt, is zwangerschap een GEWELDIGE behandeling voor endometriose, dus dat is het doel. Je eerste cyclus verliep niet erg goed vanwege de slechte stimulatie (die te wijten zou kunnen zijn aan niet genoeg medicijnen) en het lage ophaalnummer. Het feit dat het ei onrijp was, kan zijn omdat het ei niet genoeg tijd heeft gekregen om te rijpen, dwz. je bent te snel getriggerd. Dus ik zou je aanraden om te blijven proberen. Studies tonen goede cumulatieve zwangerschapspercentages aan als een patiënt blijft proberen, zelfs bij oudere vrouwen.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op facebook en twitter met mij op @montereybayivf
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Hallo. dr.
Dit is Joy weer, ik ben 32 jaar oud.
Ik heb een normaal TSH-resultaat.
FSH =3,84 E2 =92 werden genomen vóór de IVF op dag 3 van mijn menstruatie. (Ik had die ochtend de nachtzweten)
FSH =10,4 E2 =52 werden genomen na de IVF op dag 2 van de menstruatie. (Ik had deze dag geen nachtzweten)
Er zijn slechts ongeveer 5 dagen dat ik geen nachtzweten heb in een maand.
Ik dacht dat als de estadiol hoger is dan 80, in mijn geval 92 de FSH =3,84 vals-negatief was, nee??
Mijn eicel ophalen werd gedaan op de 15e dag van mijn menstruatie.
Ik werd op dag 14 getriggerd.
Mijn cijfers uit het stimulatierapport zijn als volgt:
E2=2256
P4=2.20
bHCG=223
RECHTS eierstok-twee 10mm,
-een 15 mm
LINKER eierstok-drie 10 mm
-twee 13mm
-een 15 mm
-twee 17mm
- drie 20 mm
levert maar 1 eicel op - alle andere zijn lege follikels of chocoladecysten???
Uit deze cijfers,
Mijn andere zorg is dat ik vorige maand het uitstrijkje heb laten doen.
Mijn verpleegster vertelde me dat er abnormale cellen waren gevonden, maar geen HPV-virus.
Ze zei dat ik de papsmeer over 6 maanden moest herhalen.
Ondertussen zeiden ze om nog een IVF-cyclus te gaan doen.
Het uitstrijkje was normaal 6 maanden voor de operatie van januari 2009.
Ik had toen de laparotomie om het deel van de colon-rectale endo &laparoscopie te snijden.
Ook heb ik in augustus 2009 de hysteroscopie gehad om enkele poliepen in de baarmoeder te verwijderen.
Bij voorbaat dank voor uw antwoord.
Antwoord
Welkom terug,
#1 en #2. De datum van trigger is gebaseerd op de grootste follikels. Je grootste follikels waren 20 mm, wat voldoende groot is. U had echter veel follikels die kleiner waren dan 16 mm, wat meestal onrijpe eieren en geen bevruchting oplevert. Elke arts is anders, dus u hoeft deze reactie slechts als één mening te beschouwen. Ik zou nog een dag of twee wachten om de kleinere follikels een beetje groter te laten worden om een zo groot mogelijk aantal rijpe eieren te krijgen.
#3. Ontstekingen en afwijkingen in de buik/bekken veroorzaken geen afwijkingen aan de buitenkant, dus uw afwijkende uitstrijkje was niet het gevolg van endometriose of operaties. Het kwam door iets dat de baarmoederhals irriteerde. Dit kunnen vaginale infecties, tampons, geslachtsgemeenschap of iets anders zijn dat de baarmoederhals kan irriteren. Ik denk dat je je daar op dit moment geen zorgen over hoeft te maken.
Op basis van het tweede verhoogde FSH-niveau van 10,4, zou u worden beschouwd als een lage responder. We gebruiken altijd het hoogste FSH-niveau om stimulatieprotocollen te bepalen. Je vermeldt niet hoeveel medicijnen je hebt gebruikt, maar je stimulatie leek redelijk goed te zijn. Als mijn telling correct is, had je 14 follikels, wat een goed aantal is. Het is heel ongebruikelijk dat je zo'n lage eieropbrengst had. Dat betekent in ieder geval dat je eierstok voldoende gestimuleerd is met de medicijnen die je gebruikte, al is er ruimte voor een verhoging van medicijnen. Ik zie geen voordeel of reden om in dit geval het fakkelprotocol toe te passen. Ik denk dat de antagonist beter is omdat de voorafgaande Lupron (vóór de cyclus) je eierstokken mogelijk te veel onderdrukt en tot een lagere opbrengst leidt.
Onthoud dat dit slechts mijn mening is en dat elke arts anders zal zijn. Dat maakt deel uit van wat artsen, klinieken en zwangerschapspercentages anders maakt.
Eerlijk,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op facebook en twitter met mij op @montereybayivf
