Vraag Beste dokter Ramirez,
We hebben eerder gecommuniceerd (ik ben Australisch maar werk in Singapore) over
IVF-vragen en ik heb er nog een. Zoals je weet, ben ik erg oud voor nog steeds TTC met
mijn eigen eieren maar hebben nog steeds goede AMH en lage FSH (6,4 vorige maand - dat is .)
over gebruikelijk. Het hoogste dat ik ooit heb gehad is 7,4).
Mijn vraag heeft deze keer betrekking op LH in een protocol. Ik heb meestal een LH-niveau
dat is ongeveer de helft van mijn FSH op D2 (dus vorige maand was FSH 6,4 U/L, LH was 3,1
U/L en E2 waren 248,6 pmol/L met prolactine van 7,2 ug/L en P4 van 1,73
nmol/l). Ik heb in januari en maart 2 IVF-cycli gehad met Luveris (75 IE per dag +
350 IE per dag van Puregon). Dat gaf me de eerste keer 1 ei uit 10 follikels
en nul eieren van 10 follikels de tweede. Voordat ik LH gebruikte, had ik meestal:
ongeveer 10 follikels en ongeveer hetzelfde aantal eieren.
Deze keer schakelden we terug naar pure Puregon (100% FSH) en er waren 5
eieren van 10 follikels (10 lijkt ongeveer mijn gemiddelde te zijn). ik ben van plan om te doen
nog een IVf voordat u stopt en gebruik een lage dosis (ongeveer 150 IE).
Mijn vraag is of ik LH opnieuw moet introduceren. Ik heb meerdere vrienden
die het heel goed hebben gedaan met Follistim, waarvan ik begrijp dat het 10% LH en 90% is
FSH. Ik ben bang dat de LH voortijdige luteïnisatie van de veroorzaakte
follikels eerder (ik heb veel IVF's gehad en had nog nooit eerder lege follikels gehad)
beginnend met LH) dus ik was blij om te zien dat mijn cijfers tot 50% terugkaatsten
van follikels met eieren erin.
Ik ken alle waarschuwingen over vrouwen van mijn leeftijd die IVF proberen (ik ben 44 - dat is .)
waarom dit mijn laatste zal zijn) maar vroeg me af waar de indicatoren voor waren of
LH moet in een cyclus worden opgenomen. Elk advies of ervaring zou zijn:
dankbaar ontvangen (zoals altijd !)
Hartelijk dank vanaf de evenaar :)
Alison
Antwoord Hallo Alison,
Ik zal je waarschijnlijk geen goed antwoord op je vraag kunnen geven, omdat er momenteel nog wordt gediscussieerd over het al dan niet gebruiken van LH. Er zijn enkele onderzoeken geweest die een verminderde ei-/embryokwaliteit of een slechtere respons lieten zien wanneer LH niet aanwezig was in het protocol. In een natuurlijke cyclus produceert je lichaam zowel FSH als LH terwijl de follikel zich ontwikkelt. Het voordeel van Luveris is dat je nu naast de pure FSH ook pure LH kunt geven, maar het is eigenlijk alleen geïndiceerd bij patiënten met verhoogde LH-spiegels in de aandoening die PCO wordt genoemd, in plaats van bij normale patiënten. Ik ben een groot voorstander van, en uitsluitend van ons, een "gemengd protocol" dat één medicijn is met alleen FSH (Follistim) + Menopur (FSH+LH) in een 2:1- of 3:1-protocol.
De incidentie van "lege follikels" die je tijdens je cycli hebt gehad, lijkt me alarmerend hoog. Mijn standaard is om minimaal 50% ophaalsnelheid te halen, d.w.z. minimaal 50% van het aantal eieren als het aantal follikels. In de meeste gevallen is dat 80%. Ook hier kan een lagere eicelophaalsnelheid te wijten zijn aan een gebrek aan LH, wat helpt bij de uiteindelijke rijping en afgifte van het ei.
Waar je tegen vecht, is de kwaliteit van het ei, NIET de reactie van de eierstokken. De hormonale testen tonen aan dat je eierstokken nog redelijk goed functioneren, maar dat betekent geen goede kwaliteit eicellen. Kwaliteit is wat lijdt met de leeftijd, en je staat aan de rand van waar IVF-successen zijn geweest. Dat wil niet zeggen dat u niet de uitzondering op de regel kunt zijn, maar het is minder waarschijnlijk dat dit gebeurt. Misschien wil je iets proberen dat een van mijn recente patiënten (44 jaar oud) deed. Ze wilde ook geen "puur" donorei, en haar eierstokken stimuleren nog steeds goed, maar ze wilde ook haar kansen vergroten. Dus gebruikte ze een nieuwe technologie genaamd het bevriezen van eieren. Ze kocht ingevroren eieren van een ingevroren eierbank en deze werden bevrucht met het sperma van haar man en ontwikkelden zich tot embryo's op exact hetzelfde moment dat ze haar cyclus doormaakte. Bij ingevroren eitjes kunnen we de cyclus hiervoor gemakkelijk synchroniseren (dit kan niet met een levende donor omdat we niet kunnen voorspellen wanneer ze terugkomt). Dus we hebben twee donoreicellen gemengd met 5 van haar eieren en embryo's gevormd. Allen werden toen overgeplaatst en voila, ze werd zwanger. We weten niet, en kunnen ook niet weten, welk embryo geïmplanteerd is. Als ze in de toekomst genetische tests op het kind doet, kan ze dat natuurlijk weten, maar waarom zou ze. Ze is ervan overtuigd dat ze drachtig is en wat haar betreft was het met een van haar eieren. Dit is slechts wat stof tot nadenken.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op twitter met mij op @montereybayivf
