Vraag Ik heb PCOS en probeer zwanger te worden met 100 mg Clomid CD5-9. Ik werd in december zwanger en kreeg in februari een miskraam. Mijn RE beveelt nu injectables aan met getimede geslachtsgemeenschap, maar hij noemde geen injectables met IUI. Waarom zou dat zijn? Mijn man is niet getest, dus we zijn niet zeker van de beweeglijkheid/morfologie van zijn sperma.
Antwoord Hallo Jodi uit de VS,
Als u succesvol was met Clomid 100 mg, waarom dan overstappen op injectables? Dat is een vrij lage dosis Clomid die je hebt gebruikt. Clomid kan tot 250 mg worden gebruikt en de meeste PCOD-patiënten zullen de hogere doses nodig hebben om adequaat te reageren, als ze gaan reageren. Het klinkt alsof je een milde vorm van PCOD hebt, dus het kan voor jou werken. Bovendien is Clomid veel goedkoper dan de injectables. Als u een echte PCOD bent, is het bovendien mogelijk dat de injectables niet de optimale behandeling zijn, omdat de meeste PCO-patiënten de neiging hebben om te veel te stimuleren met de injectables. Met ovulatie-inductie of IUI kunnen we maximaal 3 ovulatoire follikels toestaan omdat het aantal eicellen dat de eileiders en de baarmoeder bereikt niet controleerbaar is en we geen supermeerlingzwangerschap willen produceren. Bij PCOD-patiënten die injectables gebruiken, zijn de eierstokken over het algemeen supergevoelig voor deze medicijnen en produceren ze meer dan 10 ovulatoire follikels. Dus in de meeste van deze gevallen moet de cyclus worden geannuleerd of omgezet in een IVF-cyclus. Om deze reden gebruik ik meestal geen injectables bij mijn PCO-patiënten. Met dit probleem en de extra kosten van de medicatie, als mijn PCO-patiënt niet reageert op een hoge dosis Clomid of Femara of een combinatie met injectables, raad ik aan om direct over te gaan naar IVF. Het combinatieprotocol dat ik gebruik is om te beginnen met een hoge dosis Clomid (250 mg) en dan direct daarna een lage dosis Follistim (injecteerbaar) toe te voegen en door te gaan totdat de follikels ovulatoir zijn. Zie mijn blog over hoe ik ovulatie-inductiecycli doe (womenshealthandfertility.blog.com)
Er zijn in principe drie niveaus van behandelingen met onvruchtbaarheid:ovulatie-inductie (OI) met geslachtsgemeenschap, OI met IUI en IVF. De meeste vruchtbaarheidsspecialisten zullen zich een weg banen door de opties, tenzij er een probleem is dat het nodig maakt om naar een bepaalde te verhuizen. Omdat u eerder zwanger bent geworden, gaat uw arts er waarschijnlijk van uit dat het sperma normaal is en dat IUI niet nodig is. Een sperma-analyse had trouwens al gedaan moeten zijn. Maar als u naar IUI wilt overstappen vanwege de verhoogde kans op zwangerschap per cyclus, moet u uw arts gewoon vertellen dat u die optie wilt. U bent tenslotte de consument.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie, bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me op twitter met mij op @montereybayivf, en volg mij op Facebook op http://bit.ly/9Iw9oV
