Adenomyose

Vraag
Hallo van de oostkust-

Voor iemand van begin 40 (in de hoop de vruchtbaarheid te behouden) met endometriose en beginnende tekenen van adenomyose, zou u anticonceptiepillen aanbevelen om adenomyose op afstand te houden? (Opmerking:de pil is eerder effectief geweest om de endometriose erg stil te houden.)

Als u de pil voor het bovenstaande aanbeveelt, heb ik goed gereageerd op Mircette (lage dosis), maar zou u zich zorgen maken over een verhoogd risico op bloedstolsels met pillen van de derde generatie bij een niet-roker die nu ouder is dan 40? Ik heb het gedurende mijn jaren '30 geslikt.

Bedankt voor je deskundigheid!

Antwoord
Hallo Lindsay uit de V.S. (New York),

Als u begin 40 bent, wordt uw vruchtbaarheid al aangetast door uw leeftijd. We noemen dat de "leeftijdsfactor", de significante daling van de vruchtbaarheid na de leeftijd van 35 jaar. Zo heeft een vrouw onder de 30 jaar 85% kans op zwangerschap. Bij 40 is dat 10% per jaar. Dat wordt je grootste obstakel. Dus als je de vraag stelt omdat je de TOEKOMSTIGE vruchtbaarheid wilt behouden, maakt het misschien niet veel uit, omdat je vruchtbaarheidscijfer in de loop van de tijd snel daalt en verder wachten de kansen alleen maar verder verkleint.

Dat gezegd hebbende, de belangrijkste behandeling voor endometriose, een bekkenziekte, is het verwijderen van de grote laesies door laparoscopie en gevolgd door een soort oestrogeenblokker zoals Lupron. De tweede keuze zou Depo provena (progesteron) zijn en de laatste keuze zou anticonceptiepillen zijn (die zowel oestrogeen als progesteron bevatten). Het probleem met de pil is dat endometriose groeit onder invloed van oestrogeen en de pil heeft oestrogeen, in hogere doses, in zich. Met deze tactiek wordt alleen wat tijd gekocht en wordt de ziekte niet uitgeroeid. Het zal uiteindelijk terugkeren. Adenomyose, endometriose in de spierlaag van de baarmoeder, is een veel moeilijker probleem en er is geen behandeling. Anticonceptiepillen kunnen sommige symptomen (verergerde krampen) helpen voorkomen, maar kunnen en zullen de ziekte niet behandelen of uitroeien. Adenomyose heeft niet de neiging om zwangerschapspercentages te beïnvloeden. De enige behandeling voor vermoedelijke adenomyose is hysterectomie en adenomyose kan alleen pathologisch worden gediagnosticeerd na hysterectomie.

Als u overweegt zwanger te worden, dan zou mijn aanbeveling zijn om nu agressief te proberen zwanger te worden. Agressief zou een soort geassisteerde reproductieve behandeling betekenen, en de behandeling van keuze (met het oog op leeftijd en endometriose) zou IVF zijn. Als u ouder bent dan 42 jaar, geeft het gebruik van donoreicellen in combinatie met IVF u de grootste kans op zwangerschap, hoewel dat niet absoluut noodzakelijk is. Je zou het zeker met je eigen eieren kunnen proberen, met dien verstande dat de kans op succes klein is.

Wat betreft het innemen van de pil na de leeftijd van 40 jaar, tenzij u een feitelijke contra-indicatie heeft zoals een stollingsstoornis of een beroerte of veneuze stolling (DVT) heeft gehad, dan zijn de risico's minimaal en kunnen ze veilig worden genomen.

Succes,

Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
[email protected]

Monterey, Californië, V.S.

voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf. Uitgebreide Skype- en internetconsultaties zijn nu beschikbaar via mijn website voor degenen die een uitgebreidere evaluatie willen dan deze site mogelijk maakt. Ik bied nu ook een e-mailconciërgeadviesdienst met een abonnement van 1 jaar voor patiënten die gemakkelijk toegang tot mij willen om vragen te beantwoorden tijdens hun reis (gezondheid van vrouwen, onvruchtbaarheid, zwangerschap). Neem contact met mij op via [email protected] als u geïnteresseerd bent in continue toegang tot mij.