질문 안녕하세요 라미레즈 박사님,
나는 당신의 많은 게시물을 읽었고 그것들이 도움이 되고 정말 유익하다는 것을 알았으므로 당신이 내 상황에 대한 통찰력을 우리에게 줄 수 있기를 바랐습니다. 저는 이제 막 38살이 되고 남편은 겨우 40살이고 우리는 2009년 2월부터 임신을 시도하고 있습니다. 3/10. 나의 첫 임신 나는 10/09에 HSG 후 약 2주 후에 임신을 했으며, 그곳에서 내 관이 점액으로 막힌 것으로 나타났습니다. 하나의 튜브는 HSG로 제거되었고 다른 튜브는 2009년 11월 초에 복강경 수술을 하는 동안 잘 제거되었습니다. 내 무릎 수술은 엔도가 없는 지극히 정상적이었다. 우리는 조기 유산 후 6개월이 지나도록 임신이 되지 않아 우리 나이로 인해 전문의의 도움을 받았습니다. 저는 D&C를 받은 적이 없습니다. 모든 유산/이소성은 자연적으로 통과했습니다(EP를 해결하기 위한 메토트렉세이트 주사 제외). 내 주기는 일반적으로 28-32일이고 평균 황체기는 15일이며 보통 12-15일에 배란합니다. 나는 매우 건강하고, 운동하고, 잘 먹고, 120lbs 및 5'2"입니다.
내 cd3 랩은 9월 10일에 정상으로 돌아왔습니다. FSH는 5.8, Estradiol은 39.7, TSH는 .97이었습니다. 전문가를 만나기 전에 프로게스테론 7dpo 무승부는 일반적으로 14-31(높음)이었습니다. 남편의 정자 분석은 정상(#'s 및 morph)으로 돌아왔지만 볼륨이 낮습니다. 10월 10일에 첫 IUI/주사 주기를 시작했습니다(150iu/day Gonal-F, Ovidrel(트리거) 및 100프로게스테론/에스트로젠 좌약 최종 IUI 후 2일. cd9까지, 제 Estradiol은 1070이었고 7개의 난포가 있었습니다. (2 @ 19.5 &18, 그리고 4 b/t 13.5-16.5). 내 라이닝은 방아쇠를 당길 때 6.3이었습니다. 결과는 그 주기에 대해 음성이었습니다. 나의 12월 주기, 우리는 동일한 프로토콜을 따랐지만 cd8 시작하는 구두 Estrace를 추가했습니다 나는 10월 주기보다 더 빠르게 자극했고, 나의 Estradiol은 cd7에서 1178이었습니다. 나는 cd8에서 초음파를 위해 들어갔고 6개의 모낭(3 @ 18.5, 18&17.5, 3 @ 16(2)&16.5 ), 하지만 내 라이닝은 다시 6.3에 불과했습니다. 내 RE는 다음 날까지 나를 방아쇠를 당길 때까지 기다리기로 결정했지만 나는 그날 밤에 결국 급증했고 그날 밤 스스로에게 방아쇠를 당기도록 지시받았습니다. 나는 IUI의 다음 2일 트리거한 날에 Estrace를 시작했기 때문에 내 라이닝이 이에 어떻게 반응했는지 알 수 없습니다.
제 가장 큰 문제는 나이와 얇은 안감인 것 같습니다. 성공적인 임신 가능성을 최적화하기 위해 내가 할 수 있는 일이 있습니까? 내벽이 배란을 따라잡을 수 있도록 배란을 지연시키려면 어떻게 해야 합니까? 너무 빨리 자극하는 것 같습니다. 이에 대해 어떻게 할 수 있으며 왜 이런 일이 발생합니까? 내 미래의 불임 치료(IUI 및 아마도 IVF)와 관련하여 그것은 무엇을 의미합니까? 내 튜브가 다시 점액으로 막힐 수 있습니까? 제 일란성 쌍둥이 자매가 에스트로겐 관련 유방암의 병력이 있는 경우(우리는 brca 음성임) 장기간 호르몬 치료를 계속하는 것이 권장되지 않기 때문에 임신이 걱정됩니다. 어떤 통찰력이라도 대단히 감사하겠습니다.
리사
북부 캘리포니아
답변 미국에서 온 Lisa님, 안녕하세요.
이전 두 번의 임신으로 입증되었듯이 당신이 임신할 수 있는 능력이 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 점점 더 많은 계란의 품질이 저하될 것입니다. 이것이 "자연적" 치료 방법(IUI)으로 임신을 시도하는 데 있어 큰 걸림돌이자 문제입니다. 나는 당신의 자극에서 당신이 자극에 잘 반응한다는 것을 알 수 있으며 이는 좋은 징조입니다. 이것은 난소가 잘 기능하고 있음을 보여주며, 이는 자신의 난자를 임신할 가능성을 높입니다. 한 번에 여러 개의 알을 숙성시키는 것이 "나이 요인"을 극복하는 유일한 방법입니다. 나는 또한 당신이 가지고 있는 난포의 수를 보면 당신의 의사가 당신의 나이 때문에 다태 임신에 대해 걱정하지 않았다는 것을 알 수 있습니다. 일반적으로 3개 이상의 잠재적인 배란 크기의 난포(>16mm)가 있는 경우 트리거를 허용하지 않습니다. IUI로 주기당 7~10%의 최대 임신율을 위해 많은 수고와 비용(특히 약물)을 겪고 계시리라 생각합니다. 그 치료 계획을 권할 수 있을지는 모르겠지만, 환자의 요구에 맞는 치료를 해야 하고 자연스러운 방법으로 시도하고 싶다고 생각합니다.
모낭의 빠른 반응은 사용 중인 약물의 산물입니다. 난소는 자극에 쉽고 빠르게 반응합니다. 그것이 그들이 더 빨리 준비되는 이유입니다. 그러나 그것이 반드시 문제가 되는 것은 아닙니다. 얇은 안감은 자극 반응의 속도와 관련이 없습니다. 에스트라디올 수치는 적절한 안감을 발달시키기에 충분합니다(보통 100 이상의 E2는 적절한 안감을 발달시키기에 충분합니다).
나는 개인적으로 경구 Estrace가 자궁내막의 발달을 보충하기에 적절하다고 생각하지 않습니다. 첫째, 간을 통과하는 과정에서 대부분이 소실되고 둘째로 estrace 복용량이 적절하지 않습니다. 내가 선호하는 것은 Climara와 같은 에스트로겐 패치, 에스트로겐 좌약 또는 에스트로겐 젤입니다. 또한, 나는 이러한 제품이 들어오는 복용량의 4배를 사용합니다(이 제품은 갱년기 호르몬 대체 요법을 위해 만들어졌으며 상당히 낮은 복용량임을 기억하십시오). 이러한 전달 방법은 자궁 내막(특히 질 형태)으로 전달하는 데 더 좋은 것으로 나타났습니다. Estrace는 질식으로 사용할 수 있습니다.
상담을 위해 내원하셨다면 단순히 나이 때문에 IVF를 선택 치료로 추천할 것입니다. 나이 요인을 극복할 수 있는 유일한 효과적인 치료법입니다. 그러나 이것이 IUI가 작동하지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다. 그것은 기회가 적고 더 오래 걸릴 수 있으며 한편 IVF를 사용해도 기회는 줄어들고 있습니다. 더 적극적으로 나아가야 할 시점에 있다고 생각합니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
