질문 나는 낮은 AMH(미국 규모로 0.38), 높은 FSH(7 - 13 범위) 및 낮은 AFC(6 - 10) 때문에 IVF로 빠르게 옮겼습니다. 나는 36입니다.
나는 50mg의 Clomid에 잘 반응했고 IUI(음성)에 대해 3개의 여포가 있었습니다.
첫 번째 IVF로 나는 자연스러운 시작과 함께 짧은 주기를 했습니다. 3일째에 150 Menopur &150 Gonal F를 시작했습니다. 나는 아주 아주 천천히 반응했습니다. (모든 숫자를 미국 값으로 변환하겠습니다).
AFC는 이번 달에 10점이었습니다(내 최고 기록). FSH는 내가 가진 최악의 14였습니다(지난 몇 달 동안 9였습니다). E2는 2일차에 25에서 매우 낮게 시작했습니다. 3일의 자극 후에 1.0에서 모낭이 없었고 E2는 40으로 증가했습니다. 마침내 7일의 자극 후 1.0에서 모낭을 얻었습니다. 긴 이야기를 짧게 하자면, 11일 밤 자극을 받은 후 1.8과 1.4에서 2개의 모낭이 생겼습니다. 나는 나와 함께 그 날짜에 대한 E2 값을 가지고 있지 않지만, 9일의 stims 후에 600이었으므로 stimming을 통해 중간에 꾸준히 상승했기 때문에 2일 후에 더 높았을 것이라고 가정합니다. 나는 3일 동안 stims의 10일째에 Orgalutran(Ganirelix)을 시작했습니다. 내 자극은 내 주기 동안 증가하지 않았습니다.
IUI로 전환했습니다. 나는 에스트로겐 프라이밍 프로토콜에 대해 RE와 이야기했습니다. 그는 그것을 사용하지 않으며 내가 원하면 시도할 수 있다고 말했습니다. 비록 그것이 효과가 없는 것으로 입증되었지만 말입니다. 그는 그것이 몇 년 전에 사용되었고 단지 작동하지 않는다고 말했지만, 제 클리닉에서 사용하는 프로토콜은 아니지만 제가 원하면 제가 하도록 허락할 것입니다.
내 Clomid 주기가 잘 된 달 내 FSH는 9였고 E2는 2일째 36이었으므로 이번 달에 더 낮아졌습니다. Clomid가 FSH를 증가시켰는지 궁금합니다. 나는 EPP가 상당히 새롭고 일부 클리닉에서만 사용한다고 생각했기 때문에 RE에서 몇 년 전에 작동하지 않는다는 것을 알았다고 해서 놀랐습니다.
EPP가 시도해 볼 가치가 있다고 생각하거나 더 나은 프로토콜이 있습니까?
캐나다 토론토의 Lucy
답변 캐나다에서 온 Lucy님, 안녕하세요.
예, 일부 클리닉에서는 에스트로겐 프라이밍 프로토콜의 사용을 재평가하고 있습니다. FSH 수치가 높은 환자에서 이 수치가 있으면 난소 반응성이 감소하므로 에스트로겐을 투여하면 시상하부가 뇌하수체에서 FSH 생산을 감소시킬 것이라고 생각합니다. 불행히도 이것은 많은 이점이 없는 것으로 나타났습니다. 미국의 대부분의 IVF 클리닉은 자극 주기를 시작하기 전에 시상하부와 난소를 억제하기 위해 피임약을 사용합니다. OCP의 고용량 에스트로겐은 이론적으로 동일하지만 난소 예비력/불량 반응자 상황이 있을 때 반드시 자극을 돕지는 않습니다. 아마도 난소 내의 흡수 메커니즘(난포 성장을 위해 FSH를 선택#)은 이미 영구적으로 손상되었습니다.
그러나 이것이 유일한 옵션이라고 생각하지 않습니다. 사실, 당신은 FSH#의 총 저용량 자극 프로토콜 #300IU에 있었습니다. 당신의 주기에서 낮은 CD#5 및 CD#9 Estradiol 수치와 함께, 나는 당신의 자극을 증가시켰을 것입니다. 나와 대부분의 동료들이 사용하는 최대 프로토콜은 600IU의 FSH #Gonal-f와 Menopur의 조합일 수 있습니다. 나는 450IU Gonal-f와 150IU Menopur를 사용합니다).
두 가지 옵션이 있습니다. 의사에게 자극을 크게 증가시키도록 설득하거나 난소 예비력이 감소된 환자에게 더 공격적인 의사를 찾을 수 있습니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf에서 저를 확인하십시오. 이 사이트에서 수용할 수 있는 보다 광범위한 평가를 원하는 사람들을 위해 이제 내 웹사이트를 통해 Skype 및 인터넷 종합 상담을 이용할 수 있습니다.
