Tieto prípady môže byť ťažké nájsť a ešte ťažšie je bezpečne liečiť.
Koláž:Ja; Zdrojové obrázky:Martha Bevacqua/Trunk Archive, Tatiana Mezhenina/Getty Images
Uprostred náporu popôrodných výziev len niekoľko dní po pôrode si Laura Reitsma, vtedy 36-ročná, prvýkrát nahmatala hrčku v pravom prsníku. Ďalší problém, ktorý treba riešiť, keď zápasí s popôrodnou depresiou a úzkosťou a s problémami jej dieťaťa s dojčením. Keď to Reitsma o niekoľko týždňov neskôr oznámila svojej pôrodnej asistentke, oprášili ju – a tak to oznámila svojmu lekárovi primárnej starostlivosti, ktorý povedal, že je to pravdepodobne len upchatý mliekovod a navrhol „gymnastiku prsníkov“ (protokol jemného zahrievania a masírovania prsníkov).
Ale tri mesiace po pôrode sa hrbolček nepohol. Až keď Reitsma tlačila na svojho lekára, aby to vyšetroval ďalej, dostala scenár na mamografiu. Bolo to jej prvé, ale rýchlo vedela, že niečo nie je v poriadku; technik povedal, že potrebujú viac snímok, potom ultrazvuk, ktorý vykonal samotný rádiológ. Na mieste vyhlásil hrudku za „100% rakovinu“, povedala SEBE.
Zdá sa, že ide o diagnózu, ktorá je v rozpore so zaužívanou múdrosťou, keďže odborníci si kedysi mysleli, že „tehotenstvo bolo všetko ochranné [proti rakovine prsníka], a čím viac detí ste mali a čím dlhšie ste dojčili, tým lepšie,“ hovorí pre SELF Carmen Calfa, MD, lekárska onkológka prsníka v Sylvester Comprehensive Cancer Center na University of Miami Health System. prečo? Tehotenstvo robí prsné bunky zrelšími a odolnejšími a pozastavuje váš menštruačný cyklus, čím sa znižuje vaše celoživotné vystavenie pohlavným hormónom, ktoré môžu podporovať rakovinu. Ale drobným písmom je, že tieto výhody sa nepremietajú do nižšieho rizika rakoviny prsníka až 10 alebo viac rokov po tehotenstve, hovorí doktor Calfa. Naproti tomu z krátkodobého hľadiska môže nával biologických zmien, ktorý prichádza s pôrodom, nahoriť vaša náchylnosť.
Prípady, ktoré vznikajú za týchto podmienok, sa zvyčajne nazývajú rakovina prsníka súvisiaca s tehotenstvom (PABC), ak sa vyskytnú počas tehotenstva alebo do jedného roka po tehotenstve, alebo popôrodná rakovina prsníka (PPBC), ak sa vyskytnú 5 až 10 rokov po pôrode. Tieto definície sa môžu líšiť (a prekrývať), ale čo je jasné, je stúpajúci trend v celom spektre. Jedna analýza naznačuje, že sadzby sa od roku 1969 zvýšili o 44 %, pričom odborníci predpovedajú pokračujúci rast. Hoci sa celková väčšina rakoviny prsníka stále vyskytuje mimo tehotenstva alebo po pôrode, výskum ukazuje, že u žien mladších ako 45 rokov (pre ktoré je rakovina prsníka rastúcou hrozbou) je najmenej 7 % prípadov spojených s tehotenstvom a až 35 % až 55 % sa vyskytuje po pôrode.
Nižšie odborníci vysvetľujú, prečo sú scenáre ako Reitsma's čoraz bežnejšie, prečo je tak ťažké identifikovať a liečiť rakovinu prsníka okolo tehotenstva a ako zvýšiť svoje šance vyhnúť sa (alebo poraziť) túto šelmu.
Koláž:Ja; Zdrojové obrázky:S láskavým dovolením Laury Reitsma
Vedci sa domnievajú, že vzostupný kliešť môže súvisieť so zvýšením priemerného veku narodenia prvého dieťaťa – podľa údajov CDC u žien v USA vzrástol z približne 21 v roku 1970 na 27,5 v roku 2023. A to je spôsobené najmä rastúcou pôrodnosťou žien vo veku okolo 30 a 40 rokov, ktorá neustále rastie od roku 1990. Čím ste starší, tým vyššia je vaša základná náchylnosť na rakovinu prsníka jednoducho z dôvodu poškodenia buniek, ku ktorému dochádza vekom; pridanie samotného rizikového faktora tehotenstva by mohlo stačiť na spustenie ochorenia.
Koniec koncov, niekoľko výkyvov počas tehotenstva a po ňom môže uľahčiť vznik a rozvoj rakoviny prsníka, hovorí Eleonora Teplinsky, MD, primárka onkológie prsníka a gynekologickej lekárskej onkológie v Valley-Mount Sinai Comprehensive Cancer Care v New Jersey, pre SELF. Po prvé, je tu nárast hormónov, ako je estrogén a progesterón, ktoré môžu zvýšiť rast nádoru. Existujú aj zmeny vo vašom imunitnom systéme, „ktoré pomáhajú vášmu telu tolerovať rastúci plod, ale môžu tiež znížiť vašu schopnosť bojovať proti rakovinovým bunkám,“ vysvetľuje Dr. Teplinský. Zároveň sa vaše prsné bunky „rýchlo množia počas tehotenstva“, zdôrazňuje Dr. Calfa, aby sa pripravili na dojčenie; a potom bunky vylučujúce mlieko odumierajú. Tieto fázy rastu a poklesu „vytvárajú príležitosť pre prsné bunky, aby vyšli zo svojej normálnej osi a začali žiť svoj vlastný život,“ hovorí doktor Calfa. Výskum naznačuje, že staršia pri pôrode spôsobuje, že prežívanie týchto typických tehotenských zmien je riskantnejšie.
Samostatne, odborníci sa domnievajú, že vystavenie životnému prostrediu a trendy životného štýlu (napríklad sedavosť) zvyšujú počet prípadov rakoviny prsníka u mladých žien v širšom zmysle, zdôrazňuje Dr. Teplinský. Keďže diagnózy čoraz častejšie zahŕňajú mladších ukážok a posuny v plodnosti starších, dáva zmysel len to, že medzi týmito dvoma sa bude viac prekrývať.
Vtedy 34-ročnej Natalii Socorro sa nezdalo nič nezvyčajné, keď po približne mesačnom dojčení svojho štvrtého dieťaťa pocítila bolesť v ľavom prsníku. Pár drobných hrbolčekov bolo jemných na dotyk a jej mlieku trvalo vyschnúť dlhšie ako zvyčajne, hovorí SEBE, ale obviňovala len opotrebovanie, že bola štyrikrát tehotná za štyri roky.
Koláž:Ja; Zdrojový obrázok:S láskavým dovolením Natalie Socorro
Až o niekoľko mesiacov neskôr sa Socorro prebudila s „obrovskou hrčou“, ktorá, ako hovorí, sa zdalo, že narástla cez noc. Vo svojich 20 rokoch mala umiestnené polovičné implantáty a predpokladala, že jej ľavý sa „zapuzdril“ (alebo pohltil vláknitým tkanivom). Na to prišiel aj jej plastický chirurg a na odstránenie implantátov určili dátum operácie o niekoľko mesiacov. Dokonca aj keď sa na vrchole väčšej hrčky objavil malý zubatý hrbolček, rakovina prsníka nebola nikde na radare Socorra. Toto zistenie oznámila svojmu gynekologovi až po týždňoch, pretože ju aj tak videla na jej ročnej návšteve po pôrode. Doktor bol jasný:"Nemôžete podstúpiť operáciu, kým nebudeme vedieť, čo to je." Socorro stále predpokladal, že ide o cystu alebo nejakú komplikáciu pri dojčení, keď ultrazvuk odhalil rakovinu.
"Výzvou je, že symptómy ako hrčky, opuch, bolesť, kožné zmeny môžu napodobňovať normálne zmeny v tehotenstve a dojčení," hovorí Dr. Teplinský. Takže veľa žien ako Socorro si neuvedomuje, že by mali vyhľadať starostlivosť; a ak aj áno, môžu byť prepustení, rovnako ako pôvodne Reitsma. „Neviem vám povedať, koľkým ženám po pôrode bolo povedané, že majú opakované epizódy mastitídy [aka infikovaného mliekovodu] a opakovane ich liečia antibiotikami, len aby zistili, že v skutočnosti mali rakovinu prsníka,“ hovorí Dr. Teplinský.
Byť tehotná, keď je diagnostikovaná, pridáva veľkú premennú k už tak zložitej úlohe, ako zistiť liečbu:zdravie plodu. Hoci sa kedysi myslelo, že nemôžete podstúpiť liečbu a „Existujú špecifické chemoterapie, o ktorých je známe, že sú bezpečné počas druhého a tretieho trimestra tehotenstva a vedú k zdravým deťom a krásnym výsledkom,“ hovorí Elizabeth Comen, MD, lekárska onkologička so špecializáciou na rakovinu prsníka a docentka medicíny na NYU Langone, pre SELF.
Príklad:Alicia Henry Harris, ktorej vo veku 37 rokov diagnostikovali rakovinu prsníka v 12. týždni tehotenstva s tretím, podstúpila lumpektómiu v 14. týždni a chemoterapiu začala v 22. týždni – skúsenosť, o ktorej hovorí SEBE, bola ešte ťažšia psychicky ako fyzicky. "Vaše emócie sú všade, vaše túžby sú väčšie, bojíte sa o bezpečnosť svojho dieťaťa," hovorí. Nakoniec musela byť Harrisová indukovaná o šesť týždňov skôr, ale jej dieťa sa narodilo zdravé; a ďalšími štyrmi mesiacmi chemoterapie a ožarovania sa jej podarilo zbaviť sa rakoviny.
Koláž:Ja; Zdrojové obrázky:S láskavým dovolením Alicie Henry Harris
Ale ako hovorí Dr. Comen, zvládnutie liečby počas tehotenstva je stále „jedinečným a mimoriadnym incidentom“. Skutočne, veľké množstvo faktorov môže spôsobiť, že to bude zložité, ak nie nemožné, vrátane toho, kedy sa rakovina nájde a jej štádium, stupeň a agresivita. Napríklad v prvom trimestri je jedinou životaschopnou možnosťou operácia. A okrem toho, že je to potenciálne nedostatočné riešenie, operácia predstavuje určité riziko pre plod a môže znamenať stratu prsníka (prsníkov) a možnosť dojčiť.
Hoci tradičná chemoterapia je možná aj neskôr v tehotenstve, najúčinnejšia liečba bežných a agresívnych typov rakoviny prsníka – ako sú hormonálne terapie a cielené lieky – buď vážne ohrozujú bezpečnosť plodu, alebo nesú neznáme riziká. Aby to bolo ešte horšie:Rakoviny prsníka súvisiace s tehotenstvom neúmerne klesajú v týchto agresívnych vedrách „a častejšie sa vyskytujú v pokročilých štádiách a stupňoch,“ hovorí Dr. Teplinský, takže odkladanie starostlivosti môže mať veľké následky.
Keď je dieťa bezpečne na Zemi, zvyčajne sa otvárajú možnosti liečby. Pre popôrodné štádium však existuje jedna jedinečná úvaha, najmä ak ste nedávno porodili – konkrétne, či dojčíte alebo plánujete dojčiť a ako dlho. Zatiaľ čo dvojitá mastektómia počas tehotenstva alebo po ňom znemožňuje dojčenie, jedna mastektómia alebo lumpektómia to nevylučuje. Operácia aj ožarovanie (ktoré je realizovateľné iba po pôrode) by však mohli znížiť produkciu mlieka.
Všetky systémové lieky (chemoterapia, hormonálne terapie, cielené lieky) sa môžu dostať do materského mlieka a nie sú pre dieťa bezpečné, takže väčšine ľudí s diagnózou po pôrode je povedané, aby buď nezačali dojčiť, alebo aby prestali dojčiť, v závislosti od časovej osi, hovorí Dr. Teplinský, čo môže pociťovať ako masívnu stratu. Reitsma napríklad hovorí, že bolo „zničujúce“ odstaviť svojho syna „hneď potom, čo konečne začal správne kŕmiť.“
V určitých scenároch, s rozsiahlym plánovaním, môže byť možné umiestniť dojčenie na chemoterapiu, hovorí Dr. Teplinský. Davia Moss, ktorá bola diagnostikovaná štyri dni pred plánovanou indukciou pre jej tretie dieťa vo veku 34 rokov, spolupracovala so špecialistom na medicínu prsníka, aby zistili, ako dlho bude trvať, kým chemoterapia opustí jej systém po každom z ôsmich kôl; kojila svojho syna v intervaloch bez chemoterapie a potom pokračovala, dokonca pokračovala na jednom prsníku mesiace po jedinej mastektómii. „Dojčenie bolo niečo, čo ma veľmi nadchlo,“ hovorí SEBE. A nájdenie spôsobu, ako to urobiť bezpečne počas liečby, mi prinavrátilo „časť autonómie, ktorej som sa musela vzdať v mnohých iných častiach svojho života,“ hovorí.
Koláž:Ja; Zdrojové obrázky:S láskavým dovolením Davie Moss
Pri mnohých popôrodných rakovinách prsníka však účinná liečba závisí od cielených a hormonálnych terapií, ktoré dávajú dojčenie do úvahy; Rovnako ako počas tehotenstva, rakovina, ktorá sa objaví po pôrode, je pravdepodobnejšie agresívnym druhom. V skutočnosti sa zdá, že ženy s diagnózou po pôrode majú horšiu prognózu ako dokonca tie, ktoré boli diagnostikované počas tehotenstva, s až dvojnásobným rizikom šírenia rakoviny a úmrtia na ňu, a to z dôvodov, ktoré vedci ešte neodhalili. To sa môže premietnuť do rozšírených liečebných protokolov – absolvovať takmer rok a pol cesty Reitsmy – a dodatočného stresu, a to všetko pri starostlivosti o novorodenca alebo malé dieťa. "Strávila som toľko týždňov, mesiacov vzlykaním v mojom šatníku," hovorí Reitsma. "Bolo to také ohromujúce, že vďaka Bohu som bol v programe popôrodnej depresie a mal som prístup k terapii a liekom."
V prípadoch rakoviny prsníka počas tehotenstva, kde je najlepšou možnosťou liečby aj tá, ktorá by ohrozila plod, môže byť interrupcia nevyhnutnou cestou starostlivosti, hovorí Dr. Comen, aj keď často emocionálne náročnou. Koniec koncov, odkladanie vhodnej liečby v mene pokračovania tehotenstva môže obmedziť liečiteľnosť vašej rakoviny, čo môže ohroziť váš život. A aj keď to nemusí ohroziť vašu bezprostrednú bezpečnosť, žonglovanie s liečbou rakoviny a tehotenstvom (nasledovaným výchovou novorodenca) môže byť duševne a fyzicky neudržateľné.
Tehotenstvo alebo obdobie po pôrode počas liečby tiež sťažuje zabezpečenie vašej budúcnosti plodnosť (ktorá môže byť poškodená chemoterapiou). Zatiaľ čo liečby na zachovanie plodnosti, ako je zmrazenie vajíčok, sa často odporúčajú pred začatím chemoterapie, nie sú uskutočniteľné v polovici tehotenstva, ani počas prvého mesiaca po pôrode alebo počas dojčenia, hovorí Sasha Hakman, MD, certifikovaný obvodný gynekolog a reprodukčný endokrinológ v HRC Fertility v Beverly Hills, pre SELF. Ďalšia hádanka:Pokračovanie v tehotenstve počas liečby rakoviny prsníka môže znamenať oslabenie vašej schopnosti mať viac detí.
Napriek týmto úvahám právne obmedzenia v mnohých štátoch stále predstavujú prekážky pri výbere interrupcie. (To je dôvod, prečo všetky veľké onkologické skupiny v USA odsúdili Dobbs Najvyššieho súdu rozhodnutie, ktoré pripravilo pôdu pre takéto zákazy.)
1. Zistite, aké je vaše osobné riziko rakoviny prsníka pred otehotnením.
Vzhľadom na to, že rakovina prsníka preniká do mladších ukážok, lekári teraz odporúčajú vykonať hodnotenie rizika rakoviny prsníka už vo veku 25 rokov, teda ešte pred štandardným mamografom, ktorý začína vo veku 40 rokov. Prečo? Ak je vaša celoživotná pravdepodobnosť vzniku ochorenia vysoká (výsledok 20 % alebo viac), môžete sa kvalifikovať na skoršie, častejšie alebo citlivejšie typy skríningu, ako je MRI prsníka, zdôrazňuje Dr. Comen. Doktor Calfa hovorí, že tento druh dodatočného dohľadu pred tehotenstvom môže zlepšiť vaše šance na skoré zachytenie akýchkoľvek podozrivých zmien.
2. Prijmite pozitívne zmeny životného štýlu.
Zatiaľ čo veľa o tom, ako dostať rakovinu, môže byť mimo vašej kontroly, výskum naznačuje, že 40% prípadov je poháňaných (aspoň čiastočne) každodenným správaním, ktoré je vo vašej moci zmeniť; a životný štýl je osobitným vinníkom rastúceho počtu mladých ľudí. Obmedzenie konzumácie alkoholu, vyhýbanie sa akémukoľvek druhu tabakových výrobkov, konzumácia prevažne rastlín (a málo spracovaných potravín) a pravidelné cvičenie sú kľúčové návyky, ktoré Dr. Comen vyzýva na zníženie rizika akéhokoľvek rakovina pred, počas a po tehotenstve.
3. Upozornite svojho lekára na nepárne zmeny prsníkov počas tehotenstva a po ňom.
Zmeny prsníkov sú v tehotenstve a po pôrode samozrejmosťou:môžu napučať, rásť a byť citlivé a vaše bradavky môžu vyzerať tmavšie. A po pôrode, či už dojčíte alebo nie, je bežné, že máte bolesti a dokonca sa vám vytvorí hrčka na jednom alebo oboch prsiach spôsobená zablokovaným mliekovodom, mastitídou alebo nezhubnou cystou, poznamenáva Dr. Teplinský. Zároveň však tieto posuny a iné zdanlivé zmeny – zhrubnutie kože, vpáčená bradavka, začervenanie, jamky – môžu byť tiež znakom rakoviny a vyžadujú si vyšetrenie, takže je dôležité, aby ste svojmu lekárovi oznámili čokoľvek neobvyklé a vyjadrili svoje obavy, hovorí.
Ak to považujú za podozrivé, zvyčajne najprv urobia ultrazvuk; tento typ zobrazovania nezahŕňa žiadne žiarenie (čo ho robí bezpečným pre plod) a môže určiť skoré druhy rakoviny efektívnejšie ako mamografia počas tehotenstva, keď môžu prsia zhustnúť. Doktor Comen však poznamenáva, že mamografy sú tiež bezpečné na použitie v tehotenstve so správnym tienením - olovenou doskou umiestnenou na bruchu - a môžu poskytnúť úplnejší obraz. Na tento účel lekári tiež odporúčajú, aby ste počas tehotenstva alebo po pôrode, ak máte 40 alebo viac rokov (alebo ak ste začali skríning v mladšom veku, pretože ste vystavení vysokému riziku), zostať na vrchole svojich pravidelných mamografií.
4. Obhajujte sa, ak sa vám vysvetlenie, ktoré dostanete, nezdá správne.
Kvôli tomu, ako ľahko sa môže rakovina prsníka maskovať ako nezhubná zmena prsníka počas tehotenstva a po ňom, to môže prehliadnuť aj dobre zmýšľajúcim lekárom. Všetci experti SELF, s ktorými hovorili, zdôrazňujú, že ak sa niečo nepridáva – povedzme, že vám bolo povedané, že máte upchatý mliekovod, ale mlieko tečie v poriadku – alebo symptóm pretrváva viac ako dva týždne (a vzdoruje akejkoľvek ponúkanej liečbe), je to dôvod, aby ste to znovu prediskutovali so svojím lekárom. Usilovať sa o úplné vyšetrenie môže znamenať skorú liečbu, ak sa skončí rakovina, a čím rýchlejšie začnete, tým účinnejšia môže byť, hovorí Dr. Teplinský.
Erica Sloan je vedúcou autorkou zdravia v SELF, kde sa okrem iných zdravotných tém venuje spánku, duševnej pohode a sexuálnemu a reprodukčnému zdraviu. Predtým bola vedúcou redaktorkou životného štýlu v spoločnosti Well+Good a tiež zastávala redaktorské pozície v spoločnosti Martha Stewart Living , Prevencia a Washingtonian . Erica žije v New ... Čítať viac