Fråga God eftermiddag! Jag är 37 år och försöker bli gravid med donatorspermier (från Oregon), med en h/o av PCOS. Jag har nästan alltid kunnat fånga min LH-ökning på CD 13. Jag är lite orolig över min CD 21-progesteronnivå:9,3. Har jag rätt i att tro att detta är lite lågt? Skulle jag ha nytta av tillskott av progesteron? Min CD FSH var 7, vilket, vad jag kan konstatera, är normalt, tror jag. Jag kommer att ha en HSG den kommande veckan, och har fått veta att om en av äggledarna blockeras (vilket misstänks), kommer hon att starta mig på Clomid för att framkalla ägglossning från båda sidor. Om HSG är gynnsamt kommer jag att ha min IUI cirka 7 dagar senare. Min oro är att om ett rör är blockerat kommer det att vara för sent i min cykel för att starta Clomid. Min leverantör är inte en RE, hon är en OBGYN-läkare. All information eller råd du kan ge skulle uppskattas mycket. Tack på förhand. :) Veronica
Svar Hej Veronica,
Om jag kan vara så djärv, skulle jag rekommendera att du ser en infertilitetssubspecialist eller RE. Anledningen är att jag är lite skeptisk till kommentarerna från din OB/GYN och på grund av din ålder. Som du vet är ålder en viktig faktor för att bli gravid och du bör ha en tydlig, kortfattad och genomtänkt behandlingsplan. Du har ingen.
För det första är den goda nyheten att din äggstocksreserv (fSH-nivå) fortfarande är mycket bra vilket betyder att dina äggstockar kommer att stimulera bra. Den dåliga nyheten är att din OB/GYN-läkare inte har gjort en infertilitetsutvärdering och påbörjar en behandlingsplan empiriskt. När tiden är avgörande, som hos mina äldre patienter, och de väljer att inte fortsätta med IVF (som kringgår de flesta naturliga stegen), då tror jag att en grundläggande infertilitetsutvärdering är avgörande så att vi inte slösar tid. Det vill säga, vi gör inte Clomid-cykler om de inte kommer att fungera på grund av tubal blockering eller andra stora problem.
Med det sagt, mitt tillvägagångssätt skulle vara följande:Jag skulle rekommendera en HSG för att bekräfta att rören är öppna. Om en eller båda är blockerade, så skulle jag rekommendera IVF. I allmänhet, om ett rör är blockerat, indikerar det att det har inträffat någon händelse i det förflutna som orsakade skada på röret. Oavsett vad detta påverkades också det andra röret men inte tillräckligt för att orsaka full blockering. Den kan dock fortfarande skadas. Därför skulle det enda sättet att kringgå detta problem vara IVF.
Om rören är öppna, och det inte finns några andra problem, skulle jag rekommendera 3-4 cykler av IUI. Inte fler än fyra! Statistiskt sett, om det inte blir en graviditet efter fyra försök, är chanserna för graviditet dystra och du bör fortsätta med IVF. Jag använder ALLTID Clomid med mina IUI-cykler, annars är det precis som att försöka naturligt. Dina graviditetsfrekvenser när du försöker naturligt är bara 5 per cykel. Med Clomid, för att öka antalet ägg som du har ägglossning, kan du öka det till 10-12 per cykel. Tyvärr svarar många PCOD-patienter inte på Clomid (upp till 250 mg per dag) och måste gå vidare till IVF (85). Att inte använda Clomid eller Laterzole eller Gonadotropiner med IUI är i huvudsak ett slöseri med din dyrbara tid.
Slutligen bör ALLA IUI-cykler stödjas med progesterontillskott som antingen en injektion eller vaginalt suppositorium. Jag föredrar bokstaven med antingen Endometrin, Crinone eller Procheive. Brist på implantation eller missfall kan uppstå från en lutealfasdefekt (otillräckligt progesteron i lutealfasen), och det skulle vara en tragedi eftersom vi kan komplettera progesteron. Detta är den andra anledningen till att jag är skeptisk till din läkare. Det är en så enkel sak att göra, inte dyrt och oerhört fördelaktigt. Det finns ingen anledning att undanhålla det.
Jag menar inte att vara högtravande enligt min åsikt när det gäller hennes läkare, och utesluter inte nödvändigtvis allmänna OB/GYN-läkare från att göra infertilitet. Många är välutbildade, och så länge de har kunskapsbasen kan de göra det bra. Jag måste dock följa mina kollegors rekommendationer, som är att när en kvinna är över 36 år, skulle hon skickas direkt till en reproduktionsspecialist. Vi, och jag, får ofta patienter i deras 39:e och 40:e år som har gjort oändliga Clomid- eller IUI-cykler med sina allmänna OB/GYN, och som nu kommer till oss för undsättning. Tyvärr, vid den tidpunkten, blir det mycket svårt att nå framgång. Till exempel, vid 37 års ålder, i mitt program, har du 52 % chans att bli gravid per IVf-cykel. Vid 40 faller den till 27%. Så vänta inte för länge.
Jag hoppas att detta hjälper. Lycka till.
Edward J. Ramirez, M.D.
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
