避妊におけるプロゲスチンの役割

すべての経口避妊薬には、エストロゲン（通常はエチニルエストラジオール）とプロゲスチンが含まれています。プロゲスチンはプロゲステロンの合成バージョンです。その化学構造は、天然のプロゲステロンに関連していますが、必ずしも同一ではありません。エストロゲンとは対照的に、さまざまな経口避妊薬のブランドに見られる多くの種類のプロゲスチンがあります。古いタイプのプロゲスチンは通常、第1世代および第2世代と呼ばれ、新しいタイプは第3世代および第4世代と呼ばれます。

プロゲスチン量

すべての経口避妊薬は同じタイプのエストロゲンを使用しているため、エストロゲンの比較は非常に簡単です。;これにより、投与量を量で簡単に比較できます。経口避妊薬に含まれるプロゲスチンの量はかなり少なく、通常はミリグラム（mg）で表されます。ただし、錠剤はさまざまな種類のプロゲスチン（それぞれ強度が異なる）を使用しているため、錠剤全体のプロゲスチンレベルを比較することははるかに困難です。これが意味するのは、2つのブランドが同じプロゲスチン用量を持っていても、それらは異なるタイプのプロゲスチンを持っている可能性があるため、効力は大きく異なる可能性があるということです。

プロゲスチンの種類

プロゲスチンには多くの種類があり、それぞれがプロゲスチンに関して異なるプロファイルを持っています、エストロゲン、およびアンドロゲンの活動および/または効果。これらの効果の結果は、プロゲスチンの種類とレベル、およびエストロゲンのレベルの組み合わせに依存します。

各タイプのピルに含まれるホルモンが異なり、すべての女性が反応するためピルとは異なり、これらの一般的なガイドラインはすべてのピルユーザーに適用されるわけではありません。プロゲスチンがどのように分類されるかをよりよく理解するには、プロゲスチンが体にどのような影響を与える可能性があるかを明らかにすることが役立ちます。

• 妊娠への影響： プロゲスチン効果とは、プロゲスチンがプロゲステロン受容体をどのように刺激するかを指します（これにより、排卵を防ぎ、月経出血を減らすのに役立ちます）。同様の用語は、黄体ホルモンの選択性です。これは、黄体ホルモンの影響が最大化され、アンドロゲンの影響が最小化される程度です。通常、経口避妊薬の目標は、高レベルの妊娠選択性を達成することです。
• アンドロゲン効果： アンドロゲン作用とは、プロゲスチンが不快な副作用を引き起こす可能性を指します。より高いアンドロゲン活性を持つプロゲスチンは、主ににきびや多毛症（女性の望まない髪の成長）を含むアンドロゲン関連の副作用の可能性を高める可能性があります。
  また、アンドロゲン活性の低いプロゲスチンは、炭水化物代謝にほとんどまたはまったく影響を与えない傾向があります。これは、体が分解して単糖をより小さな単位に合成し、体がエネルギーとして使用できるようにする方法です。
• エストロゲン作用： エストロゲン活性は、経口避妊薬に含まれる合成エストロゲンの一種であるエチニルエストラジオールと関係があります。エチニルエストラジオールの投与量が多いほど、より強力なエストロゲン作用が得られます。より多くのエストロゲン活性は、アンドロゲン関連の副作用を減らすのに役立ちます。ただし、プロゲスチンはエチニルエストラジオールのエストロゲン作用の一部に対抗する傾向があります。

プロゲスチンの分類

経口避妊薬の組み合わせには、1つのエストロゲンと1つのプロゲスチンが含まれます。プロゲスチンには8種類あります。これらの合成プロゲスチンのほとんどは、テストステロンの化学的誘導体（19-ノルテストステロン誘導体として知られています）です。

19-ノルテストステロンに分類される利用可能な経口避妊薬は、さらに次のように分類できます。 2つの家族：エストランとゴナン。

• エストランファミリー（通常、第1世代のプロゲスチン） ノルエチンドロンとノルエチンドロンに代謝される他のプロゲスチンで構成されています。これらには、酢酸ノルエチンドロンとジ酢酸エチノジオールが含まれます。
• ゴナンファミリー さらに2つのグループに細分されます：

1. 第2世代のプロゲスチン アンドロゲンおよびエストロゲン活性の程度はさまざまです。これらには、レボノルゲストレルとノルゲストレルが含まれます。
2. 新しいゴナンまたは第3世代のプロゲスチン アンドロゲン作用が最も少なく、デソゲストレルとノルゲスチマートが含まれると報告されています。

• ドロスピレノン 、 最後のプロゲスチンは、最新（第4世代）でもあります。ドロスピレノンは、19-ノルテストステロン誘導体ではなく17a-スピロノラクトンに由来するため、他のプロゲスチンとは異なるユニークなプロゲスチンです。

通常、第3世代および第4世代のプロゲスチンは選択性が高く、最小限の量しか持たない傾向がありますアンドロゲン特性。これらには、ノルゲスチマート、デソゲストレル、およびドロスピレノンが含まれます。第三世代のプロゲスチンが血栓のリスクが高い可能性があることを示唆するいくつかの証拠があります。