Dårlig reserve, men god Clomid svar?
Spørgsmål
Dr. Ramirez,
Min mand og jeg har været ufrugtbar i mere end 2 år nu. Vi har været igennem en lang række tests. Jeg har haft en polyp fjernes gennem operativ hysteroskopi og vi blev bedt om at prøve på vores egen i 3 måneder bagefter (uden held).
Jeg er 35 år med borderline dårlige FSH (ca. 10 på dag 3). Jeg har en lav antral follikel count (normalt omkring 7, hvis de kan se begge æggestokke under ultralyd)
Vi har forsøgt en IUI (negativ for graviditet), og jeg blev ordineret 50 mg Clomid på dag 3 -. 7 for IUI. Jeg ægløsning 3 æg med denne dosis og blev udløst med en HCG skudt, når de 3 follikler var mellem 1,7-2,0 og IUI fandt sted ca. 24 og 48 timer efter denne indsprøjtning
Jeg har 2 spørgsmål:
.
en. Er det faktum, at jeg udviklede 3 æg på Clomid et godt eller dårligt tegn? Min læge siger, jeg vil sandsynligvis være det, han kalder en dårlig responder til medicin på grund af min lave antral follicle tæller og IVF kan ikke være mere værd end IUI på grund af dette. Er det faktum, at jeg fik 3 med Clomid mener jeg kan gøre bedre med injektioner så han tænker eller er de 2 medicin så forskellige, at mit svar til Clomid ikke angiver noget?
2. Hvad er formålet med en blodprøve dagen for min anden IUI? Jeg har en masse problemer med alt det blod arbejde, der kræves til overvågning på grund af dårlige vener (dag 3 plus 4 dage mere af blodprøver /ultralyd før min IUI). Jeg tænkte, da jeg blev udløst det ville være min sidste blodprøve, men jeg fik at vide, jeg havde brug for en anden blodprøve /ultralyd dagen for min anden IUI (48 timer efter udløser). Jeg spurgte sygeplejersken, hvis blodprøven var afgørende, og hun sagde ja, og det er en del af cyklussen overvågning, at alle fertilitetsklinikker kræver det, så jeg tvang en anden blodprøve gennem mine allerede sårede årer. Jeg forstår ultralyd var at vise, om de hårsække løsladt, men hvad ville formålet med denne blodprøve være, og er det virkelig så vigtigt som de siger det er? (Jeg var også på progesteron stikpiller 200 mg to gange dagligt efter IUI, så jeg tror ikke, det var at måle progesteron da disse blev ordineret uanset blod resultater).
Jeg virkelig sætter pris på dig at yde denne service og hvis vi beslutter at rejse til behandling, vil Californien være vores valg.
tak igen,
Annie fra British Columbia
svar
Hej Annie fra Canada (British Columbia),
faktum, at du reagerede godt på lav dosis Clomid er meget meget beroligende, og jeg er helt uenig med din læges udtalelse. FSH-niveauer og antral tæller er indirekte mål for ovarierespons men ikke absolut. Med andre ord har undersøgelser vist, at disse tal kan variere fra cyklus til cyklus og så svaret kan variere fra cyklus til cyklus. Desuden et FSH-niveau på 10 er ikke nødvendigvis så slemt. Sikker på, vi foretrækker det niveau til at være 7 eller mindre, men det er meget bedre end et niveau på 12 eller højere, som jeg ofte ser. Selv disse patienter reagerer på stimulering omend kun få follikler. Så overvejer at du reagerede godt på Clomid, lav dosis Clomid ikke mindre, er mere en indikation af, at du er ikke en lav responder. En lav responder ville kun have én follikel trods høj dosis (250 mg) af Clomid. En ting disse to niveauer gør fortælle dig, er imidlertid, at du måske ikke har så meget tid til at arbejde med, som du ville have troet. Du skal bruge din tid fornuftigt og kraftigt overveje en mere aggressiv tilgang (såsom IVF). Jeg vil ikke anbefale mere end 4 IUI forsøg. Hvis det gør noget arbejde (som er det nummer, hvor de fleste patienter vil være gravid), så er du nødt til at gå til IVF.
Med hensyn til dit andet spørgsmål vedrørende blodprøve, jeg har absolut ingen idé om, hvorfor det der bliver gjort. Det skal være noget bestemt med din læge. Du bliver nødt til at spørge ham. Nu, jeg gør en ultralydsscanning efter hver IUI, så jeg kan se, om ægløsningen har fundet sted. På den måde ved jeg, at timingen var god. Da jeg ikke ved, hvad test, de gjorde, eller hvad det kunne være, kan jeg ikke forsøge at forklare, hvorfor de ville gøre det. Det kan ikke eller bør ikke være en progesteron niveau, hvilket er, hvad vi ofte bruger til at afgøre, om ægløsning fandt sted, men denne test er ikke gyldig, hvis progesteron tilskud er givet.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf
