Fråga Kära Dr Ramirez,
Jag är fyrtioett år gammal professionell kvinna som bor i Youngstown, OH, och jag vill desperat ha ett barn till (jag har en 16-åring och en femåring som föddes utan problem alls). Innan jag försökte bli gravid den här gången, min dr. körde dag 3 FSH- och östradioltestning, med ett FSH-resultat på 15,9 och ett estradiolresultat på 207. Vad betyder allt detta för mig? Jag har hört att jag ska ta Clomid för att stimulera ägglossningen, men eftersom Clomid höjer FSH, är det inte kontraproduktivt? Hur fungerar Femara (sp?)? Finns det något hopp för mig utan donatorägg?
Tack så mycket,
Melissa
Svar Hej Melissa från USA,
FSH står för follikelstimulerande hormon. Det är det hormon som hypofysen (hjärnan) producerar för att stimulera äggstocken att växa och ägglossa ett ägg. Tänk på äggstocken som en boll med många hål i den (som en övningsgolfboll). Föreställ dig den här bollen i slutet av ditt blodkärl och hålen släpper in FSH. När FSH når insidan stimuleras ägglossningsprocessen. Föreställ dig nu samma boll med mycket färre hål eftersom hålen har blockerats med tiden. Så nu kommer mindre av FSH in i bollen och stannar i blodomloppet. Det är din cykel dag # 2 eller 3 nivå. Om äggstocken tar upp mycket av fSH är nivån låg, men om den tar upp mindre är fSH hög. När sedan nivån når 20, betyder det att äggstocken inte tar upp fSH längre, vilket är klimakteriet. Ur fertilitetssynpunkt vill vi att fSH ska vara mindre än 10. När det är högre än 10 betyder det "ovarieresistens", vilket helt enkelt betyder att om vi stimulerade äggstocken med fSH (fertilitetsmediciner) kommer äggstocken att svarar inte särskilt bra dvs ökar inte antalet ägg som den har ägglossning. Huvudsyftet med fertilitetsläkemedel, hos någon som har ägglossning, är att öka antalet ägg som har ägglossning för att öka chanserna att ett ägg hittar och kommer in i röret för att befruktas etc. Så om äggstocken är "motståndskraftig" mot att bli stimulerad, då kommer inte fler ägg att ha ägglossning eller tillgängliga för att hämtas (som vid IVF).
När fSH-nivån är 15 eller högre, är det betydande äggstocksresistens och mycket nära klimakteriet. Det är väldigt mycket osannolikt att vi skulle få mer än ett ägg, om något alls, vilket innebär att IVF-cykeln skulle gå till spillo. Det betyder inte att det inte kommer att fungera, trots allt krävs det bara ett bra ägg och ett bra embryo för att bli gravid (och jag har haft flera av dessa typer av patienter), utan bara att chansen är mindre. Av denna anledning använder många IVF-kliniker 15 som gränsvärde för en patient att använda sitt eget ägg. Det är dock inte ett absolut och valet är i slutändan ditt.
Clomid och Femara verkar genom att stimulera äggstocken indirekt. De är båda östrogenreceptorblockerare och lurar på så sätt hjärnan att tro att den inte producerar tillräckligt med östrogen (som uppstår från ägglossningsprocessen i äggstocken). Som ett resultat ökar hjärnan mängden fSH i blodet för att stimulera äggstocken. Som du kan se, om du redan har äggstocksresistens, vilket betyder att äggstocken inte kommer att ta upp mer fSH ändå, så hjälper det inte att använda Clomid eller Femara. Faktum är att användning av högdos injicerbar fSH inte gör mycket heller.
Slutligen, sättet som IVF hjälper till med åldersfaktorn, vad jag kallar den "åldersrelaterade äggfaktorn", är genom att stimulera äggstocken att få ut många ägg åt gången. Antagandet är att det fortfarande finns några bra ägg kvar i äggstocken. Genom att ta ut många många ägg åt gången hoppas vi att vi ska ha ett bra ägg i den gruppen och därigenom öka chanserna för graviditet. Vi har inte tekniken för att göra ägg bättre. Om vi inte kan få ut många ägg åt gången, så hjälper IVF lite mer än att försöka naturligt men inte mycket. Jag tror fortfarande att IVF är bättre än att försöka naturligt eftersom mer av processen som krävs för att bli gravid genomförs med IVF, medan din naturliga process är mindre exakt.
Jag har haft och har patienter med höga FSH-nivåer, som din, som försöker IVF. Återigen, det är ditt val, och min roll är att vara din rådgivare, inte din förälder. De flesta patienter vill försöka minst en gång för att övertyga sig själva om att de gjort sitt bästa. Dessutom, som jag nämnde tidigare, har jag haft några framgångar med bara ett ägg. Man kan föra ett bra argument för att inte använda fertilitetsstimulering i dessa fall, eftersom en naturlig cykel kommer att producera ett ägg på egen hand om äggstocken fortfarande fungerar normalt, dock kan vi inte veta det förrän vi försöker, så jag använder fortfarande hög dos stimulering.
Förresten, att ha en så hög östradiolnivå på cykeldag #3 är inte vettigt. Östradiolen bör vara på sin lägsta nivå. Att ha en sådan hög nivå betyder att något annat producerar östrogen, till exempel en cysta, eller att tidpunkten för testet är fel. Därför skulle jag rekommendera att du gör om testet efter ytterligare en naturlig cykel.
Jag vet att detta är ett långt svar, men jag hoppas att det gav dig lite relevant information.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på facebook och twitter med mig på @montereybayivf
