Vraag VRAAG:Beste Dr. Ramirez,
Ik gebruik clomifeen om mijn ovulatie te versterken (ik heb een luteale fase-defect en secundaire onvruchtbaarheid). Ik heb enkele vragen voor u over clomifeen.
Dit is mijn 4e kuur met clomifeen 50 mg d3-7. Ik heb mijn eisprong gehad op dag 18, 19, 20 en 16 (huidige cyclus). De cyclus waarbij ik op dag 18 mijn eisprong had, ik werd zwanger en kreeg een miskraam met 5 weken. Ik heb gelezen dat clomifeen een overontwikkelde eicel kan veroorzaken als gevolg van verhoogde LH-spiegels, vooral als de eisprong plaatsvindt na dag 16. Zou je het ovulatieprotocol veranderen voor een vrouw die laat ovuleert met clomifeen? Zou een dosisverhoging de ovulatie verbeteren? Zou letrozol een betere optie zijn?
Ik heb geen statistieken kunnen vinden over vrouwen die een miskraam hebben gehad tijdens een clomifeencyclus. Hebben ze nog steeds kans op succes met clomifeen, of hebben ze meestal alternatieve behandelingen nodig?
Bedankt voor je tijd en expertise.
Laura
28 jaar, secundaire onvruchtbaarheid
bloedonderzoek, HSG, VS, SA allemaal normaal
ANTWOORD:Hallo Laura uit Canada,
Clomifeen veroorzaakt geen onderontwikkeld ei, maar het kan ervoor zorgen dat de eisprong sneller plaatsvindt, maar niet noodzakelijk. Er zijn vrouwen die langzamer reageren, vooral als de dosis Clomid onvoldoende is. Clomid veroorzaakt geen verhoogde kans op een miskraam, maar kan de implantatiesnelheid verminderen, omdat het ertoe kan leiden dat het baarmoederslijmvlies dunner wordt. Dit komt vooral voor als u Clomid in opeenvolgende cycli gebruikt. Het is het beste om het om de maand in te nemen of af te wisselen met Letrozol, dat minder effect heeft op het baarmoederslijmvlies. Ik zou ook een progesteronsupplement aanbevelen dat begint na de eisprong om de incidentie van luteale fase-defecten te verminderen en te helpen bij implantatie en instandhouding van de zwangerschap.
Met je zeer jonge leeftijd, en al zwanger geworden, heb je een zeer goede kans om zwanger te worden. Daar moet je gewoon inleveren.
Eerlijk,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op facebook en twitter met mij op @montereybayivf
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Hallo nogmaals Dr Ramirez,
Bedankt voor je antwoord. Mijn vervolgvraag is in het licht van nieuwe informatie. De SA van mijn man was toch niet normaal. De concentratie was 40 mil/ml, maar zowel de beweeglijkheid als de morfologie waren abnormaal. Ik weet niet meer in welke mate.
Mijn verloskundige zei dat dit waarschijnlijk ons vruchtbaarheidsprobleem is en niet mijn luteale fase-defect (10-12d LP met 5d-spotting). Hoewel ik geloof dat mijn LP een rol speelt, heeft het dan zin om door te gaan met clomifeen (ik ben net begonnen met mijn 3e clomifeencyclus na m/c)? We hebben samen een gezonde 2-jarige en we zijn zwanger geworden maar hebben 4 maanden geleden een miskraam gehad. Betekent dit dat we op eigen kracht kunnen slagen, of is IVF met ICSI onze enige kans?
Ik heb mijn verloskundige gevraagd om mij door te verwijzen naar een RE. Mijn man en ik zijn allebei 28.
Bedankt voor je hulp.
Laura
Antwoord Welkom terug,
In 30% van de gevallen van onvruchtbaarheid is de bijdragende factor zowel van de man als van de vrouw. Dat lijkt bij jou het geval te zijn. LPD is echter gemakkelijk te behandelen met clomifeen en progesteron. Ik zou doorgaan met deze medicijnen. IUI of IVF kan echter geïndiceerd zijn, afhankelijk van hoe slecht de bevindingen van het sperma zijn. Ik heb zojuist een vraag van een patiënt beantwoord over wat spermaparameters zijn voor IUI en voor IVF. Je zou het eens moeten doorlezen. Het was net voor je vraag. Als je naar een RE gaat, kan hij/zij waarschijnlijk dingen voor je ophelderen. Op zijn minst, met de sperma-afwijkingen, moet u de Clomiphene-ovulatie-inductie combineren met IUI IVF is het beste als de afwijkingen ernstig zijn, omdat er waarschijnlijk ook een functionele component is, d.w.z. het sperma heeft een verminderd vermogen om het ei te bevruchten.
Prettige kerstdagen en fijne feestdagen,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op facebook en twitter met mij op @montereybayivf
