Veel mensen vragen zich af hoe lang ze kunnen wachten om met de behandeling van borstkanker te beginnen. Om allerlei redenen kun je je afvragen of een operatie voor borstkanker volgende week moet plaatsvinden, of chemotherapie na de operatie (adjuvante chemotherapie) een maand of twee kan worden uitgesteld, of dat de behandeling van kanker in stadium 4 onmiddellijk moet beginnen.
Laten we eens kijken naar welk vertelt ons over het effect van uitgestelde behandeling op de overleving met betrekking tot verschillende kenmerken van borstkanker die uniek voor u kunnen zijn. Nadat u deze informatie hebt gelezen, kunt u overwegen om met een patiënt-navigator te praten. Contra-intuïtief bleek uit een grote review uit 2019 die hieronder wordt besproken dat onverzekerde vrouwen kortere wachttijden ondervonden voorafgaand aan een operatie voor borstkanker in een vroeg stadium (en een lagere mortaliteit). De gedachte was dat misschien obstakels in verband met voorafgaande autorisaties en het navigeren door het gezondheidssysteem de reden zouden kunnen zijn.
Hoewel we het hebben over uitstel van behandelingen, laten we beginnen met een paar redenen waarom we even moeten wachten dagen of weken kunnen nuttig zijn.
Hoewel informatie suggereert dat een operatie binnen een paar weken en chemotherapie binnen een maand ideaal is, er zijn enkele zeer goede redenen waarom u een paar dagen of een paar weken zou willen wachten om met de behandeling te beginnen.
De meeste chirurgen en oncologen zullen je geruststellen dat je wat tijd hebt, hoewel er altijd uitzonderingen op die algemene regel (bijvoorbeeld als u een tumor heeft die op een vitaal orgaan drukt). Voordelen van wat tijd nemen zijn onder meer:
Ontvang onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen vragen de juiste vragen.
Download PDF We leiden een druk leven. Sommige mensen vragen zich af of ze kunnen wachten tot een aanstaande vakantie om geopereerd te worden, of tot hun kinderen weer naar school gaan. Anderen hopen te wachten tot hun verzekering ingaat bij een nieuwe baan, of totdat ze een verzekering kunnen vinden. En niet iedereen voelt zich helemaal klaar om geopereerd te worden direct nadat de diagnose is gesteld.
De gemiddelde wachttijd tot de operatie is zelfs toegenomen, met een gemiddelde vertraging van 21 dagen in 1998, 31 dagen in 2003 en 41 dagen in 2008.
Hoe lang kan je wachten? Laten we eens kijken naar studies over de algehele overleving en naar speciale groepen.
Er zijn verschillende onderzoeken gedaan, maar er zijn enkele verschillen in de manier waarop deze zijn uitgevoerd kan de resultaten beïnvloeden. Sommige onderzoeken hebben bijvoorbeeld gekeken naar de tijd tussen een definitieve diagnose en operatie, en andere hebben gekeken naar de tijd tussen het begin van symptomen (zoals een knobbel) en het tijdstip van de operatie. Sommigen hebben gekeken naar gemiddelden van alle mensen, terwijl anderen mensen hebben onderscheiden op basis van leeftijd, tumortype en receptorstatus. Studies kunnen ook scheef zijn, omdat artsen een operatie eerder kunnen aanbevelen voor vrouwen met agressievere tumoren. Laten we eens kijken naar de tijd tot operaties en overlevingspercentages bij verschillende groepen mensen.
Hoe borstkanker wordt behandeldEen studie uit 2016 gepubliceerd in JAMA Oncology keek naar gegevens van meer dan 115.000 mensen (tussen 2003 en 2005) via de National Cancer Database (NCDB). Deze studie omvatte mensen van 18 jaar en ouder die werden verzorgd door door de Commission on Cancer geaccrediteerde kankercentra in de Verenigde Staten.
Alle mensen hadden borstkanker in een vroeg stadium (niet-gemetastaseerd) met een operatie als hun eerste behandeling. Vervolgens keken ze naar wachttijden tot operatie en overlevingspercentages met vijf verschillende tussenpozen:een wachttijd van minder dan 30 dagen, een wachttijd van 31 tot 60 dagen, een wachttijd van 61 tot 90 dagen, een wachttijd van 91 tot 120 dagen , en een wachttijd van 121 tot 180 dagen.
Ze ontdekten dat voor elk interval van 30 dagen vertraging de overlevingskansen voor mensen afnamen met stadium I en stadium II borstkanker. De conclusie was dat hoewel er tijd nodig is om behandelingsopties te bespreken en voor te bereiden, een eerdere operatie beter is.
In hetzelfde onderzoek als hierboven werd ook gekeken naar bijna 100.000 mensen van 65 jaar en ouder ( tussen 1992 en 2009) in de Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare-linked database. Kijkend naar dezelfde intervallen, werd elk interval van vertraging ook geassocieerd met een lagere algehele overleving voor mensen met stadium I en stadium II borstkanker, met lagere ziektespecifieke overlevingspercentages bij elk interval van 60 dagen. De conclusie was hetzelfde als hierboven:een eerdere operatie (idealiter binnen 30 dagen) is beter.
Voor jonge vrouwen (gedefinieerd als 15 tot 39), een onderzoek uit 2013 in JAMA-operatie suggereerde dat jonge vrouwen niet later dan zes weken na de diagnose en bij voorkeur eerder zouden moeten worden geopereerd. Deze studie van bijna 9.000 vrouwen vond de 5-jaarsoverleving als volgt:
Een vertraging in de operatie beïnvloedde de overleving bij zwarte en Latijns-Amerikaanse mensen in grotere mate dan bij niet-Spaanse blanken.
De optimale tijd tussen diagnose en operatie kan ook worden bekeken vanuit het standpunt van de tumor groei, hoewel de verdubbelingssnelheid (hoe lang duurt het voordat een borstkanker in omvang verdubbelt) varieert tussen verschillende tumoren.
Een onderzoek uit 2016, hoewel het niet keek naar overleving, evalueerde wel de groei aantal borstkankers tijdens de wachttijd voor een operatie door middel van ultrasone metingen. In dit onderzoek was de gemiddelde wachttijd tussen diagnose en operatie 31 dagen (met een spreiding van 8 tot 78 dagen).
De gemiddelde diameter en het volume van tumoren bij diagnose was 14,7 millimeter en 1,3 centimeter vs. 15,6 millimeter en 1,6 centimeter.
De groeisnelheid van verschillende tumoren op basis van de receptorstatus was echter heel verschillend:
Zoals opgemerkt groeiden tumoren die drievoudig negatief of HER2-positief waren veel sneller. Dit was ook gekoppeld aan een toename van het stadium op basis van de grootte tussen diagnose en operatie, waarbij 18 procent van de triple-negatieve tumoren toenam (grotere tumorgrootte) versus slechts 2 tot 3 procent van de oestrogeenreceptor-positieve tumoren die veranderden. Aangezien het stadium verband houdt met overlevingspercentages, ondersteunt deze studie ook eerdere operaties, vooral voor mensen met triple-negatieve of HER2-positieve tumoren.
Hoewel we geen duidelijk antwoord hebben over hoe snel daarna de operatie moet worden uitgevoerd een diagnose van borstkanker (het zou onethisch zijn om een definitief onderzoek uit te voeren), het lijkt erop dat een eerdere operatie ideaal is (hoewel een korte planningstijd even belangrijk is).
Langdurig uitstellen kan gevaarlijk zijn, aangezien uit onderzoeken blijkt dat degenen die meer dan zes maanden uitstellen, twee keer zoveel kans hebben om aan de ziekte te overlijden. Dit is belangrijk om in gedachten te houden voor degenen die borstknobbels hebben die ze "observeren" zonder een duidelijke diagnose. Elke borstknobbel moet worden uitgelegd.
Afgezien van verschillen in overleving, kan angst een reden zijn om eerder een operatie te plannen dan later. Iedereen is anders als het gaat om het ervaren angstniveau. Sommige mensen voelen zich erg op hun gemak bij het wachten, terwijl anderen erg angstig zijn en niet willen 'rondlopen met kanker in hun lichaam'. Degenen die zich angstig voelen, moeten waarschijnlijk eerder dan later een operatie overwegen.
Na een operatie voor borstkanker in een vroeg stadium ondergaan veel vrouwen ook adjuvante chemotherapie (en gelukkig helpen genetische tests om te bepalen wie dit nodig heeft en degenen die dat niet hebben).
De periode tussen operatie en chemotherapie hangt enigszins af van hoe goed iemand het doet met een operatie omdat de operatieplaats relatief goed genezen moet zijn voordat chemotherapie begint. Maar als de incisie(s) genezen zijn, wat is dan het optimale moment om met deze behandeling te beginnen?
Chemotherapie voor borstkankerEen systematische review uit 2016 gepubliceerd in Breast Cancer Research and Treatment ontdekte dat langer dan vier weken wachten het risico op herhaling verhoogde en de overleving verlaagde (4 tot 8 procent lager). Sommige andere onderzoeken hebben geen verschil gevonden wanneer chemotherapie meer dan vier weken werd uitgesteld, maar zagen wel een lagere overleving met langere vertragingen.
Net als bij een operatie hebben sommige mensen waarschijnlijk meer baat bij het zo snel mogelijk volgen van adjuvante chemotherapie dan anderen als mogelijk. Een onderzoek uit 2014 wees uit dat het uitstellen van een operatie meer dan 61 dagen na de operatie de overleving verlaagde, waarbij de overleving 75 procent lager was bij patiënten met stadium III-ziekte. Een onderzoek uit 2018 wees uit dat het starten van chemotherapie binnen 30 dagen na de operatie de overleving verhoogde (vergeleken met 60 dagen wachten ), maar alleen voor degenen die triple-negatieve tumoren of lymfeklier-positieve tumoren hadden.
In het ideale geval lijkt het erop dat chemotherapie zo mogelijk binnen 30 dagen na de operatie moet worden gestart, vooral voor degenen met tumoren met een hoog risico.
Er is echter weinig onderzoek gedaan naar de optimale tijd tot de behandeling van uitgezaaide borstkanker het lijkt erop dat langer dan 12 weken wachten in verband is gebracht met een lagere overleving. In het algemeen is het doel van behandeling met MBC echter anders dan ziekte in een vroeg stadium. Voor de meeste mensen is de behandeling van een ziekte in een vroeg stadium agressief, met als doel het risico op herhaling te verminderen. Bij MBC is het doel vaak om de minste hoeveelheid behandeling te gebruiken die nodig is om de ziekte onder controle te houden.
Er zijn momenten waarop het een uitdaging kan zijn om uw operatie onmiddellijk na de diagnose te plannen. Enkele hiervan zijn:
Sommige mensen vinden dat de chirurg die ze hebben gekozen onder hun verzekeringsmaatschappij dat niet is. langer beschikbaar zijn dan ze zouden willen wachten, of dat het moeilijk is om een chirurg en een plastisch chirurg op dezelfde dag en binnen een redelijke tijd op elkaar af te stemmen. Dit kan op sommige plaatsen moeilijker zijn dan op andere. Bij de grotere kankercentra heeft u wellicht een coördinator die u helpt bij het maken van afspraken. In de gemeenschap moet je misschien het meeste werk zelf doen.
Het is hoe dan ook belangrijk om je eigen advocaat te zijn. Als u problemen ondervindt, zorg er dan voor dat u met uw verzekeringsmaatschappij samenwerkt. Soms kunnen ze een provider van het tweede of derde niveau dekken als dit de enige beschikbare optie is om uw operatie snel te plannen (maar u moet mogelijk bellen en volhardend zijn). Bij sommige procedures is voorafgaande toestemming nodig voordat de planning kan plaatsvinden.
Er zijn veel organisaties voor borstkanker die u kunnen helpen en u kunnen helpen bij het nemen van beslissingen . Ondersteuningsgroepen en online ondersteuningsgemeenschappen zijn ook een uitstekende optie als het gaat om vragen en uitdagingen onderweg.
Er zijn ook veel opties voor degenen die onderverzekerd of onverzekerd zijn, maar nogmaals, het is meestal aan jou om het beenwerk te doen. Programma's zoals het SAGE-programma zijn beschikbaar, evenals vele andere hulpprogramma's die kunnen helpen bij alles, van vervoer tot kinderopvang. Praten met een maatschappelijk werker in uw kankercentrum kan van onschatbare waarde zijn om meer te weten te komen over uw opties.
Hoewel intuïtie ons zou vertellen dat verzekerden kortere wachttijden zouden hebben voor een operatie, dat blijkt niet waar te zijn. Een groot onderzoek uit 2019 in PLoS One keken naar meer dan 1,3 miljoen mensen om te zien hoe de tijd tot de eerste behandeling de overleving beïnvloedde. In deze studie ontdekten ze dat bij borstkanker in een vroeg stadium, het wachten op meer dan 35 dagen tussen diagnose en operatie de overlevingskansen verminderde. Verrassend genoeg hadden onverzekerde mensen sneller de tijd om met de behandeling te beginnen.
Hoewel de redenen niet zeker waren, dacht men dat degenen die verzekerd waren verloren kostbare tijd bij het doorlopen van voorafgaande goedkeuringsprocedures voor diagnostische tests en behandelingen. Het kan ook moeilijk zijn om door het doolhof van grote behandelcentra te navigeren, en de auteurs maakten melding van recente klinische onderzoeken die aantonen dat navigatie door patiënten een gunstig effect kan hebben op het verzekeren van tijdige kankerzorg.
Terwijl de beste timing tussen diagnose en operatie, en operatie en chemotherapie niet zeker is , lijkt een eerdere behandeling (na het nemen van tijd voor zaken als second opinion en genezing van een operatie) ideaal te zijn. Sommige onderzoeken kunnen verwarrend zijn (vooral wanneer u pas gediagnosticeerd bent en alleen maar leert over zaken als HER2), maar inzicht hebben in uw specifieke kanker en uw individuele voorkeuren zijn belangrijk bij het maken van een weloverwogen keuze over de beste timing voor uw behandeling .
