질문 안녕하세요 라미레즈 박사님,
나는 당신의 블로그를 읽고 그것을 좋아합니다! 나는 당신의 모든 아카이브를 읽고 많은 것을 배웠습니다. 그래서 나는 당신에게 내 상황에 대한 조언을 듣고 싶었습니다.
저는 24세이고 남편은 26세입니다. 제가 21세였을 때 저는 배란에 문제가 있다는 말을 들었습니다. 왜냐하면 제 주기는 2-6개월 동안 아무것도 하지 않은 후 딱 일주일에 반점이 생기기 때문입니다. 산부인과에서는 비만 때문에 배란이 안 된다고 해서 PCOS나 다른 검사를 받은 적이 없습니다. 나는 체중 감량을 위해 노력하고 있지만 그 과정이 더뎠다. 나는 일반적으로 200mg Prometrium의 10일째를 마친 후 몇 시간 내에 프로게스테론 보충제를 투여받을 때 월경을 합니다. 나는 또한 갑상선기능저하증(그리고 강한 가족력)이 있지만 50mcg의 레보티록신으로 조절되고 있습니다. 1월에 저의 가장 최근의 TSH는 1.7이었습니다. 나도 루푸스의 가족력이 있지만 루푸스는 없습니다.
2008년 7월, 스프린텍에서 임신을 하고 5w2d에 유산했다가 다시 스프린텍으로 돌아왔습니다. 2009년 10월, 나는 Sprintec을 떠난 첫 달에 임신을 했고 5w4d에 유산했다가 다시 Sprintec으로 돌아왔습니다. 2010년 2월, 나는 Sprintec을 떠난 첫 달에 다시 임신을 했지만 화학적 임신을 했습니다(출혈은 4w2d에서 시작됨). 또한 제 전형적인 임신 증상을 돌이켜보면 2009년 4월 Sprintec에서 약물을 복용했을 수도 있다고 생각하지만 활성 알약을 한 번에 3개월씩 복용하고 있었기 때문에 검사를 하지 않았습니다. 놓칠 수 있는 기간.
나는 화학 물질 이후 OPK를 매일 두 번(12시간 간격) 복용했지만 배란되지 않았습니다. 사실, 테스트에서 두 번째 줄을 전혀 볼 수 있는 경우는 거의 없습니다. 내 산부인과 의사는 내가 언제라도 Clomid를 시작할 수 있다고 말했지만 그는 내가 또 다른 유산을 할 때까지 손실에 관한 어떤 테스트도 하지 않으려고 합니다. 남편과 나는 손실에 대한 설명을 듣기 전까지는 다시 임신을 시도하고 싶지 않습니다.
사실 몇 가지 질문이 있습니다. 하나, 최근에 호르몬 피임약을 먹었을 때만 배란이 되는 것 같은 이유가 있나요? IVF 주기 전에 여성이 갖는 것과 같은 하향 조절입니까? 둘째, Clomid를 복용하는 것만으로도 첫 3개월을 마칠 수 있을까요? 세 번째, 귀하의 의견으로는 아직 1년 동안 시도하지 않았음에도 불구하고 RE로 이사할 때입니까? 넷째, RE는 나의 임신 상실과 관련하여 어떤 종류의 검사를 하기를 원합니까?
귀하의 시간과 배려에 진심으로 감사드립니다. 당신은 훌륭한 서비스를 제공합니다. 그리고 제가 캘리포니아에 간다면 환자가 되고 싶습니다!
답변 사우스다코타의 아만다님, 안녕하세요.
제 블로그를 읽어주셔서 감사합니다. 정보가 도움이 되었길 바랍니다.
확실히 배란 문제가 있는 것 같으며 Clomid가 적절한 치료법이 될 것입니다. 그러나 세 번의 유산을 했기 때문에 반복 유산의 문제도 가지고 있습니다. 이 두 가지 문제는 모두 불임 범주에 속하며 불임 전문가가 가장 잘 볼 수 있는 사람입니다. 그렇게 하면 현재 의사가 제안하는 배란 문제가 아니라 두 가지 문제를 모두 관리할 수 있습니다.
귀하의 질문에 구체적으로 순서대로 답변해 드리겠습니다.
1. 피임약을 먹고 배란을 할 수 있었던 것이 흥미롭습니다. 내가 이것을 설명할 수 있을지 확신이 서지 않는다. 아마도 피임약이 FSH/LH 파열을 일으켜 배란을 일으켰을 가능성이 큽니다. 일반적으로 FSH/LH 방전을 억제하며 이것이 작동하는 방식입니다.
2. Clomid는 적절한 복용량으로 배란에 확실히 도움이 되며 그것이 유산의 원인인 경우 호르몬 문제를 교정할 수 있습니다. 그러나 나는 그것에 내기하지 않을 것입니다. 오히려 저는 호르몬 문제로 인한 유산을 예방하기 위해 모든 불임 환자에게 프로게스테론을 보충할 것입니다. 또한, 귀하와 같은 반복적인 유산이 있는 환자의 경우 월경 주기 시작 시 저용량 아스피린 81mg/일, 메드롤 16mg/일 추가 및 8mg/일 테이퍼링을 추가합니다. 배란 후 임신 테스트를 중단하고 주기 시작부터 하루에 두 번 헤파린 2000U 주사를 중단합니다. Lovenox도 이를 대체할 수 있습니다. RE는 이 문제와 프로토콜에 대해 가장 잘 알고 있습니다.
3. 위의 RE에 대한 질문에 답변을 드렸습니다만, 배란장애와 반복유산 때문에 보시는 것을 추천드립니다.
4. 반복 유산 평가에는 자궁경 검사, 골반 초음파, 항인지질 항체 혈액 검사(전체 화면), ANA, 루푸스 항응고제, 라이딘 인자 V, RPR, 톡소플라스마증, 귀하와 남편의 염색체 분석, 호르몬 패널이 포함됩니다.
캘리포니아에 오시면 환자로 환영합니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
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