Sudah lama disarankan bahwa kelebihan berat badan atau obesitas dapat merusak efektivitas pil KB dan kontrasepsi hormonal lainnya, yang menyebabkan kehamilan yang tidak direncanakan. Memang benar bahwa kelebihan berat badan dapat menimbulkan masalah kesehatan bagi wanita karena berbagai alasan, tetapi penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa penurunan efektivitas kontrasepsi hormonal mungkin bukan salah satunya.
Indeks massa tubuh (BMI) dihitung dari berat dan tinggi badan seseorang dan memberikan indikator yang wajar dari obesitas dan risiko kesehatan yang terkait.
Menurut definisi, obesitas adalah indeks massa tubuh (BMI) 30 atau lebih besar, sedangkan orang yang kelebihan berat badan memiliki BMI antara 25 dan 29,9.
Di antara mereka, wanita dengan obesitas diketahui tiga kali lebih mungkin mengalami infertilitas karena gangguan hormonal yang mengganggu menstruasi dan ovulasi.
Mengingat hal ini, tampaknya terbalik bahwa pil KB yang dirancang untuk mencegah kehamilan diasumsikan menjadi kurang efektif pada wanita yang lebih mungkin mengalami infertilitas.
Menambahkan kebingungan, para ilmuwan belum menetapkan bagaimana lemak ekstra dimaksudkan untuk mengubah cara pil ditangani oleh tubuh.
Penelitian telah lama bertentangan dengan masalah ini, dan baru-baru ini para ilmuwan mulai menguji hipotesis dengan cara yang lebih kualitatif.
Efektivitas dan Perbandingan Kontrol KelahiranBanyak kebingungan seputar kemanjuran pil KB pada wanita gemuk berasal dari awal penelitian yang membandingkan nilai BMI dengan tingkat kehamilan. Di wajah mereka, temuan seringkali cukup menarik.
Misalnya, ulasan tahun 2010 di jurnal Obstetrics &Gynecology , yang melibatkan 39.531 wanita dan 11 uji klinis, menyimpulkan bahwa wanita yang lebih berat secara statistik berisiko lebih tinggi mengalami kehamilan yang tidak direncanakan saat menggunakan pil daripada wanita dengan berat badan yang sehat.
Namun, melihat lebih dekat pada studi mengungkapkan inkonsistensi dalam beberapa temuan. Di antara mereka, beberapa penelitian menunjukkan bahwa berat badan yang lebih tinggi, bukan BMI yang lebih tinggi, dikaitkan dengan kegagalan kontrasepsi. Yang lain tidak menemukan hubungan seperti itu antara berat badan dan kehamilan yang tidak direncanakan.
Faktanya, dari 11 studi yang ditinjau, hanya empat yang menyimpulkan bahwa BMI terkait dengan risiko kegagalan kontrasepsi yang lebih tinggi pada wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas.
Tinjauan lebih jauh menunjukkan bahwa kontrasepsi suntik atau implan dapat dipengaruhi oleh massa tubuh meskipun bukti ini rendah dengan suntikan dan tidak ada kehamilan yang dilaporkan dalam studi implan. Kesimpulannya malah didasarkan pada konsentrasi hormon darah.
Perbedaan dalam populasi penelitian, metode, bahan, ukuran, dan kontrol membuat sulit untuk menarik kesimpulan yang konsisten selain mengatakan bahwa bobot mungkin berperan dalam angka kegagalan kontrasepsi. Atau mungkin tidak.
10 Pertanyaan untuk Ditanyakan Saat Memilih Kontrol KelahiranUntuk lebih memahami bagaimana berat badan dapat mempengaruhi atau tidak mempengaruhi pil KB, peneliti dari New York Presbyterian Hospital dan Columbia University Medical Center merancang studi terkontrol secara acak di mana 226 wanita berusia antara 18 dan 35 tahun diberi pil versi dosis rendah atau tinggi. Setengah dari wanita memiliki berat badan yang sehat dan setengah lainnya mengalami obesitas.
Dari 150 wanita yang meminum pil secara konsisten, tiga dari 96 berat badan sehat wanita berovulasi (artinya pengobatan gagal). Sebagai perbandingan, hanya satu dari 54 wanita dengan obesitas yang mengalami kegagalan seperti itu. Tingkat kegagalan secara statistik sebanding, yang berarti bahwa obesitas tidak berperan di dalamnya.
Satu-satunya faktor yang mempengaruhi kemanjuran kontrasepsi adalah kepatuhan pengobatan. Menurut para peneliti, kegagalan terkait dengan dosis yang tidak konsisten daripada BMI atau berat badan atau faktor metabolisme lainnya. Studi lain telah mendukung temuan ini, meskipun dengan keterbatasan.
Ulasan 2016 diterbitkan di Cochrane Database of Systematic Review (melibatkan 17 penelitian dan 63.813 wanita) menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara BMI atau berat badan dan efektivitas kontrasepsi hormonal.
Namun, bukan berarti bahwa semua kontrasepsi hormonal sama efektifnya pada wanita yang lebih berat. Faktanya, ada bukti bahwa pil KB kombinasi tertentu mungkin berkinerja buruk pada wanita obesitas atau kelebihan berat badan dan menyebabkan kehamilan yang tidak direncanakan.
Jenis Pil KB KombinasiPil KB kombinasi, terdiri dari berbagai bentuk estrogen dan progestin, umumnya aman dan efektif pada wanita dengan obesitas. Ini termasuk pil yang mengandung obat estrogen etinil estradiol dan progestin sintetis seperti drospirenone, levonorgestrel, norethindrone acetate, atau norgestimate.
Dari kombinasi yang tersedia, ada bukti bahwa pil KB mengandung etinil estradiol dan norethindrone asetat mungkin dua kali lebih mungkin gagal pada wanita dengan BMI di atas 25 dibandingkan dengan wanita dengan berat badan normal.
Alasan untuk ini tidak sepenuhnya jelas, meskipun beberapa ahli menyarankan bahwa obesitas dapat mengubah pembersihan atau waktu paruh norethindrone, memperlambat laju obat mencapai tingkat terapeutik dalam darah.
Dengan demikian, tidak ada bukti bahwa ini terjadi ketika norethindrone digunakan sendiri (dalam "pil mini" hanya progestin), meninggalkan teori yang sebagian besar terbukti.
Jika ada kesepakatan, penelitian tentang efektivitas pil KB pada wanita dengan obesitas sangat kurang. Jarang wanita yang lebih berat dimasukkan dalam studi kemanjuran pil dan, jika ya, berat badan mereka hampir tidak pernah diperhitungkan dalam hasil.
Karena itu, produsen Lo Loestrin (tablet etinil estradiol dan norethindrone) dan Generess (etinil estradiol dan kunyah norethindrone) telah memutuskan untuk keluar dari kontroversi dan memperingatkan konsumen bahwa "keamanan dan kemanjuran obat mereka pada wanita dengan BMI lebih dari 30 kg/m2 belum dievaluasi".
Tips Menggunakan Pil KB KombinasiSaat ini tidak ada pedoman tentang penggunaan pil KB pada wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas . Namun, ada beberapa ahli yang mendukung penggunaan pil KB dosis rendah secara terus-menerus; yaitu, pil diminum setiap hari (bukan dalam siklus) untuk sepenuhnya menekan menstruasi.
Yang lain menyarankan agar pil KB dosis tinggi yang diminum secara siklis, seperti biasanya, harus digunakan sebagai pengganti kontrasepsi dosis rendah jika kelebihan berat badan.
Dalam kedua kasus, ada bukti bahwa strategi tersebut menawarkan tingkat hormon darah berkelanjutan yang lebih tinggi pada wanita dengan BMI di atas 30. Apa yang kurang, bagaimanapun, adalah bukti bahwa meminum pil KB dosis tinggi atau terus menerus jika Anda mengalami obesitas akan menghasilkan hasil yang lebih baik atau lebih buruk dibandingkan dengan wanita dengan berat badan yang sehat.
Bahkan para peneliti berpendapat bahwa faktor utama yang mempengaruhi tingkat kegagalan kontrasepsi bukanlah berat badan atau dosis obat tetapi kepatuhan pengobatan yang buruk. Dengan demikian, manfaat dari penyesuaian dosis mungkin lebih dianggap daripada nyata sejauh menyangkut berat badan.
Dan ada juga risiko yang perlu dipertimbangkan. Misalnya, penggunaan pil KB pada wanita gemuk dikaitkan dengan peningkatan risiko tromboemboli vena (penggumpalan darah di vena dalam kaki, selangkangan, atau lengan). Tidak diketahui apakah dosis yang lebih tinggi dapat meningkatkan risiko tersebut. .
Hal ini juga belum ditetapkan seberapa aman kontrasepsi oral berkelanjutan dalam jangka panjang .
Fakta Tentang Tingkat Kegagalan Pengendalian KelahiranPenurunan berat badan bukanlah alat kontrasepsi. Namun, secara teoritis dapat meningkatkan efektivitas kontrasepsi oral. Untuk tujuan ini, beberapa wanita dengan obesitas telah beralih ke operasi bariatrik sebagai cara untuk mencapai penurunan berat badan yang cepat dan "aman".
Meskipun operasi menawarkan manfaat bagi wanita dengan BMI di atas 40, itu lebih mungkin daripada bukan untuk mengurangi, bukannya meningkatkan, efektivitas kontrasepsi oral.
Dengan beberapa prosedur, seperti bypass lambung Rouex-Y, pengurangan ukuran lambung lambung mengurangi penyerapan pil. Karena alasan inilah U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (USMEC) menyarankan untuk tidak menggunakan kontrasepsi oral pada wanita yang menjalani prosedur ini.
Mencegah Kegagalan Pengendalian KelahiranJika Anda kelebihan berat badan atau obesitas dan khawatir tentang efektivitas pil KB di mencegah kehamilan, ada opsi lain yang dapat Anda jelajahi, beberapa di antaranya terbukti efektif pada wanita dengan BMI lebih tinggi.
Sebagai pengganti kontrasepsi oral, Anda mungkin ingin mempertimbangkan opsi hormonal berikut:
Opsi kontrasepsi penghalang non-hormon meliputi:
Alat kontrasepsi permanen meliputi:
Jika Anda kelebihan berat badan dan khawatir apakah pil akan membuat Anda gagal, bicarakan dengan dokter kandungan Anda.
Mereka dapat memandu Anda melalui metode kontrasepsi lain jika ada masalah medis yang wajar atau Anda hanya akan merasa lebih nyaman mengubah metode kontrasepsi Anda. Beberapa opsi mungkin lebih sesuai untuk Anda daripada yang lain.
Dengan demikian, kegagalan pil biasanya lebih berkaitan dengan kepatuhan yang buruk —dosis yang terlewat, dosis yang tidak konsisten—bahwa berat badan atau ukuran pinggang Anda. Jika Anda tidak meminum pil KB sebagaimana mestinya, mintalah tips dan saran dari ginekolog tentang cara meningkatkan kepatuhan Anda.
Aplikasi untuk Membantu Anda Ingatlah untuk Minum PilMenurut Pusat Statistik Kesehatan Nasional, lebih dari sepertiga orang dewasa di Amerika Serikat diklasifikasikan sebagai obesitas. Dari mereka, 44,7% adalah wanita berusia antara 20 dan 39 tahun. Di beberapa kelompok ras dan etnis, termasuk Hispanik dan Afrika-Amerika, wanita lebih cenderung mengalami obesitas daripada pria.
Semua ini untuk mengatakan, jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas, Anda tidak sendirian. Meskipun Anda mungkin mendengar tentang solusi perbaikan cepat, ingatlah bahwa diet fad jarang berhasil dalam jangka panjang dan dapat menyebabkan lebih banyak kerugian daripada kebaikan. Jika Anda berniat menurunkan berat badan, lakukan dengan aman dengan olahraga dan diet seimbang yang sehat.
