Clomiphène et jour de l'ovulation

Question
QUESTION :Cher Dr Ramirez,

Je prends du clomifène pour renforcer mon ovulation (j'ai un défaut de phase lutéale et une stérilité secondaire). J'ai quelques questions pour vous sur le clomifène.

C'est mon 4ème cycle de clomifène 50mg j3-7. J'ai ovulé les jours 18, 19, 20 et 16 (cycle en cours). Le cycle où j'ai ovulé le jour 18, j'ai conçu et fait une fausse couche à 5 semaines. J'ai lu que le clomiphène peut provoquer un ovule surdéveloppé en raison de l'augmentation des niveaux de LH, surtout si l'ovulation se produit après le jour 16. Changeriez-vous le protocole d'ovulation pour une femme qui ovule tardivement sous clomifène ? Une augmentation de dose améliorerait-elle l'ovulation ? Le létrozole serait-il une meilleure option ?

Je n'ai pas pu trouver de statistiques sur les femmes qui font une fausse couche pendant un cycle de clomifène. Sont-ils encore susceptibles de réussir avec le clomifène, ou ont-ils généralement besoin de traitements alternatifs ?

Merci pour votre temps et votre expertise.

Laura
28 ans, infertilité secondaire
tests sanguins, HSG, US, SA tous normaux

RÉPONSE :Bonjour Laura du Canada,

Le clomiphène ne causera pas un ovule sous-développé, mais il peut provoquer une ovulation plus rapide mais pas nécessairement. Certaines femmes réagissent plus lentement, surtout si la dose de Clomid est insuffisante. Clomid n'augmentera pas les risques de fausse couche, cependant, il peut réduire les taux d'implantation, car il peut entraîner un amincissement de la muqueuse utérine. Cela se produit surtout si vous prenez Clomid en cycles consécutifs. Il est préférable de le prendre tous les deux mois ou en alternance avec le Létrozole, qui a moins d'effet sur la muqueuse utérine. Je recommanderais également un supplément de progestérone commençant après l'ovulation pour réduire l'incidence de l'anomalie de la phase lutéale et aider à l'implantation et au maintien de la grossesse.

Avec votre très jeune âge, et étant déjà tombée enceinte, vous avez de très bonnes chances de tomber enceinte. Vous n'avez qu'à remettre là-bas.

Sincèrement,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com

Monterey, Californie, États-Unis

pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur facebook et twitter avec moi à @montereybayivf


---------- SUIVI ----------

QUESTION :Re-bonjour Dr Ramirez,

Merci pour votre réponse. Ma question de suivi est à la lumière de nouvelles informations. L'AS de mon mari n'était pas normal après tout. La concentration était de 40 mil/mL, mais la motilité et la morphologie étaient anormales. Je ne me souviens plus à quel degré.

Mon OB a dit qu'il s'agissait probablement de notre problème de fertilité et non de mon défaut de phase lutéale (10-12d LP avec 5d spotting). Même si je crois que mon LP joue un rôle, est-il logique pour moi de continuer avec le clomiphène (je viens de commencer mon 3e cycle de clomiphène après m/c) ? Nous avons ensemble un enfant de 2 ans en bonne santé et nous avons conçu mais fait une fausse couche il y a 4 mois. Cela signifie-t-il que nous pouvons réussir par nous-mêmes ou est-ce que la FIV avec ICSI est notre seule chance ?

J'ai demandé à mon OB de me référer à un RE. Mon mari et moi avons 28 ans.

Merci de votre aide.

Laura

Répondre
Rebonjour,

Dans 30 % des cas d'infertilité, le facteur contributif provient à la fois de l'homme et de la femme. Cela semble être votre cas. Cependant, le LPD est facilement traité avec du clomifène et de la progestérone. Je continuerais avec ces médicaments. Cependant, l'IIU ou la FIV peuvent être indiquées en fonction de la gravité des résultats de spermatozoïdes. Je viens de répondre à une question d'un patient concernant les paramètres du sperme pour l'IIU et pour la FIV. Vous devriez le lire. C'était juste avant votre question. Si vous allez voir un RE, il pourra probablement vous éclaircir. Au minimum, avec les anomalies du sperme, vous devez associer l'induction de l'ovulation au clomifène à la FIV IUI est préférable si les anomalies sont graves, car il existe probablement également une composante fonctionnelle, c'est-à-dire que les spermatozoïdes ont une capacité réduite à féconder l'ovule.

Joyeux Noël et bonnes fêtes,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com

Monterey, Californie, États-Unis

pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur facebook et twitter avec moi à @montereybayivf