LH pendant un cycle de FIV

Question
Cher Dr Ramírez,

Nous avons déjà communiqué (je suis australien mais je travaille à Singapour) à propos de
Questions sur la FIV et j'en ai une autre. Comme vous le savez, je suis très vieux pour encore TTC avec
mes propres œufs, mais j'ai toujours une bonne AMH et une faible FSH (6,4 le mois dernier - ce qui est
à peu près d'habitude. Le plus haut que j'ai jamais eu est de 7,4).

Ma question porte cette fois sur LH dans un protocole. J'ai généralement un niveau de LH
c'est environ la moitié de ma FSH à J2 (donc le mois dernier, FSH était de 6,4 U/L, LH était de 3,1
U/L et E2 étaient de 248,6 pmol/L avec prolactine de 7,2 ug/L et P4 de 1,73
nmol/L). J'ai eu 2 cycles de FIV en janvier et mars avec Luveris (75 UI par jour +
350 UI par jour de Puregon). Cela m'a donné 1 œuf de 10 follicules la première fois
et zéro œuf de 10 follicules la seconde. Avant d'utiliser LH, j'avais habituellement
environ 10 follicules et environ le même nombre d'œufs.

Cette fois, nous sommes revenus au Puregon pur (100 % FSH) et il y avait 5
œufs de 10 follicules (10 semble être à peu près ma moyenne). je prévois de faire
encore une FIV avant d'arrêter, et utilisez une faible dose (environ 150 UI).

Ma question est de savoir si je dois réintroduire LH. j'ai plusieurs amis
qui a très bien réussi avec Follistim dont je comprends qu'il est de 10 % de LH et de 90 %
FSH. Je crains que la LH ne cause une lutéinisation prématurée du
follicules avant (j'ai eu de nombreuses FIV et je n'avais jamais eu de follicules vides auparavant
en commençant par LH) donc j'étais ravi de voir mes chiffres rebondir jusqu'à 50 %
de follicules contenant des œufs.

Je connais toutes les mises en garde concernant les femmes de mon âge qui essaient la FIV (j'ai 44 ans - ce qui est
pourquoi ce sera mon dernier) mais je me demandais quels étaient les indicateurs pour savoir si
La LH doit être incluse dans un cycle. Tout conseil ou expérience serait
reçu avec gratitude (comme toujours !)

Un grand merci de l'équateur :)

Alison

Répondre
Bonjour Alison,

Je ne serai probablement pas en mesure de vous donner une bonne réponse à votre question car l'utilisation ou non de la LH fait encore l'objet de débats. Certaines études ont montré une diminution de la qualité des œufs/embryons ou une réponse plus faible lorsque la LH n'était pas présente dans le protocole. Dans un cycle naturel, votre corps produit à la fois de la FSH et de la LH au fur et à mesure que le follicule se développe. L'avantage de Luveris est que vous pouvez maintenant donner de la LH pure en plus de la FSH pure, mais il n'est vraiment indiqué que chez les patients qui ont des niveaux élevés de LH dans la condition appelée PCO, plutôt que chez les patients normaux. Je suis un fervent partisan, et nous exclusivement, d'un "protocole mixte" qui est un médicament avec FSH uniquement (Follistim) + Menopur (FSH+LH) dans un protocole 2:1 ou 3:1.

L'incidence des « follicules vides » que vous avez eu dans vos cycles me semble alarmante. Ma norme est d'obtenir au moins un taux de récupération de 50 %, c'est-à-dire au moins 50 % du nombre d'ovules par rapport au nombre de follicules. Dans la plupart des cas, il est de 80 %. Encore une fois, un taux de récupération d'œufs inférieur peut être dû à un manque de LH, qui aide à la maturation finale et à la libération de l'œuf.

Ce que vous combattez, c'est la qualité de l'ovule, PAS la réponse ovarienne. Les tests hormonaux montrent que vos ovaires fonctionnent toujours assez bien, mais cela n'annonce pas des ovules de bonne qualité. La qualité est ce qui souffre avec l'âge, et vous êtes à la limite des succès de la FIV. Cela ne veut pas dire que vous ne pouvez pas être l'exception à la règle, mais cela est moins susceptible de se produire. Vous voudrez peut-être essayer quelque chose qu'un de mes patients récents (44 ans) a fait. Elle ne voulait pas non plus avoir un ovule "purement" donneur, et ses ovaires stimulent toujours bien, mais elle voulait aussi augmenter ses chances. Elle a donc utilisé une nouvelle technologie appelée congélation d'œufs. Elle a acheté des œufs congelés dans une banque d'œufs congelés, et ceux-ci ont été fécondés avec le sperme de son mari et se sont développés en embryons exactement au même moment où elle a traversé son cycle. Avec des œufs congelés, nous pouvons facilement synchroniser le cycle pour que cela soit fait (vous ne pouvez pas faire cela avec un donneur vivant car nous ne pouvons pas prédire quand elle récupérera). Nous avons donc mélangé deux ovules de donneuse avec 5 de ses ovules et formé des embryons. Tous ont ensuite été transférés et le tour est joué, elle est tombée enceinte. Nous ne savons pas, et ne pouvons pas savoir, quel embryon a été implanté. Bien sûr, si elle fait des tests génétiques sur l'enfant à l'avenir, elle peut le savoir, mais pourquoi le ferait-elle. Elle affirme qu'elle est enceinte et, en ce qui la concerne, c'était avec un de ses ovules. Ce n'est qu'une piste de réflexion.

Bonne chance,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com

Monterey, Californie, États-Unis

pour plus d'informations, consultez mon blog à http://womenshealthandfertility.blogspot.com consultez-moi sur twitter avec moi à @montereybayivf