fertilità e LH /FSH
Domanda
Domanda: Caro Dr. Ramirez,
ho 36 anni e recentemente iniziato cercando di concepire. I miei periodi sono sempre stati irregolare di lunghezza, e ho circa 11 cicli per anno civile. Il mese scorso ho avuto qualche insolito macchia marrone e un periodo di ritardo, ma test di gravidanza è negativo. Ho avuto livelli ormonali controllato il giorno 3 di sanguinamento; fsh: 4.6, LH: 17, prolattina: 6.4
Il mio GYN detto tutte queste cose sono normali, ma che pensa che dovrei iniziare a prendere Clomid (dopo ho una ecografia pelvica, e il mio ragazzo fa sperma analisi, il mio ragazzo è 46).
La mia domanda è, lo fa ad alta LH di FSH rapporto indica un problema di qualche tipo, o è normale?
Sarebbe Clomid essere consigliabile semplicemente dato la mia età, anche se abbiamo solo cercato di concepire per 3 mesi ?
(cercherò di vedere un subspecialist fertilità una volta che riesco a capire come il mio piano di assicurazione effettivamente funziona per questo).
Grazie per i vostri consigli,
S
RISPOSTA: Ciao Susan,
siete più saggio di quanto il medico Ob /Gyn. Il tuo alto livello di LH /FSH è un'indicazione che si dispone di una disfunzione ovarica chiamata malattia policistica ovarica (PCOD). Ignorare il nome "policistico" perché non ha nulla a che fare con questo. In questo disturbo, vi è una disfunzione all'interno dell'ovaio cui ovaie non elabora correttamente gli ormoni, che porta alla mancanza di ovulazione. Questo getta successivamente fuori l'intero ciclo. Questo non vuol dire che non si può rimanere incinta naturalmente, do di molti PCO, ma sarà molto più difficile. Se eri più giovane (< 30), si potrebbe continuare a cercare da soli per almeno un anno. Tuttavia, a 35 anni, la maggior parte degli specialisti della fertilità si consiglia un piano più aggressivo.
Naturalmente vedere uno specialista fertlity sarà meglio, perché hanno più esperienza con il vostro tipo di disturbo, e sarà più efficiente con il vostro tempo. Ma tenere a mente, a meno che non ci si trova in uno stato che mandati benefici di fertilità, potrebbe essere necessario pagare di tasca. La maggior parte delle assicurazioni non coprono l'infertilità
Il mio approccio sarebbe la seguente:.
1. Vorrei verificare un esame dello sperma, HSG, ecografia pelvica e isteroscopia per assicurarsi che tutte le funzioni di base sono normali. Qualsiasi anomalia in questi porterebbe dritto alla fecondazione in vitro, e di escludere la possibilità di induzione dell'ovulazione.
2. Supponendo che questi test sono normali, mi sento di raccomandare l'induzione dell'ovulazione o con rapporti a tempo o IUI. Desidero in primo luogo provare l'induzione dell'ovulazione con Clomid, come raccomandato il medico. Nel tuo caso, vorrei iniziare a 150 mg e di progresso per 250 mg (dose max). L'ecografia dovrebbe essere usato per monitorare i tuoi progressi con ogni ciclo. Cioè, a partire dal ciclo giorno
, l'ecografia dovrebbe essere fatto per guardare il rivestimento uterino e delle ovaie, contare il numero di follicoli in crescita e misurarli. Se nessuna risposta dal giorno del ciclo, il ciclo è terminato e il vostro sono dati Provera per avviare il periodo di 5-10 giorni. In questo modo si può andare direttamente in un altro ciclo con una dose maggiore. Se la risposta, poi monitoriamo fino a quando il follicolo è 18-20 mm a quel punto diamo HCG per indurre l'ovulazione. È quindi iniziare il rapporto sessuale il giorno successivo per 4 giorni consecutivi. Questo è seguito da supplementazione di progesterone fino a quando il test di gravidanza è disegnare due settimane più tardi.
3. Se Clomid non funziona, allora si deve passare a farmaci iniettabili (Gonadotropine) ma perché i pazienti PCO di solito rispondono alla elevata (superiore a 5 follicoli prodotte), la maggior parte degli specialisti consiglierebbero di procedere con la fecondazione in vitro.
Spero che questo risponde alle vostre domande.
Cordiali saluti,
Edward J. Ramirez, MD
esecutivo direttore medico
La Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay IVF
www. montereybayivf.com
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Domanda: Caro Dr. Ramirez,
Questa risposta è stato molto disponibile, ma ho una ulteriore domanda. Posso essere certo che questo è PCOD solo sulla base del rapporto LH /FSH? O c'è qualche altra spiegazione possibile? Potrebbe il rapporto varia da ciclo a ciclo? (Basata sullo stress per esempio?)
Io non sono obesi: 5'4 ", 112 libbre, la pressione del sangue è basso, il colesterolo basso, non ho la pelle grassa o acne, senza calvizie maschile, senza peli del corpo eccessiva , senza diabete, senza apnea del sonno, nessun macchie della pelle insoliti. Quando il mio Ostetricia /Ginecologia controllato il mio ovaie in ultima visita, ha detto di sentirsi piccoli (senza evidenza di cisti).
Nella maggior parte dei miei cicli, ho notato albume d'uovo muco cervicale, e, talvolta, una macchia di sangue intorno alla metà del ciclo.
Grazie mille per la vostra attenzione alle mie domande.
Susan
risposta
Ciao di nuovo,
non è la forma completa di PCOD, quindi avete periodi. il problema è che la vostra regolazione ormonale non è normale. il rapporto LH /FSH è sufficiente per fare la diagnosi. ci sono variazioni sul tema. Alcuni pazienti sono scoperti solo quando lo fanno un ciclo di ovulazione induzione e over-stimolare. Come ho già detto, ignorano il nome "policistico". Questo è stato dato al disturbo molto tempo fa quando hanno notato solo l'abbondanza di follicoli su ultrasuoni, all'interno dell'ovaio, e non sapevano che fosse un disturbo ormonale. Non si vuole conoscere il vero nome corrente, perché è troppo lungo per dire. Pertanto, continuiamo ad usare PCO.
Quando il muco cervicale è correttamente estrogenized, diventa chiaro e un po 'fluidy. È possibile allungare tra le dita, chiamati spinnbarkheit. Questo è ciò che viene messa alla prova quando un test post-coitale è fatto, anche se non faccio quel test più perché non è di molto valore. Il muco bianco d'uovo dimostra una mancanza di estrogeni. E 'possibile che si può essere ovulazione in un secondo momento nel ciclo. Si potrebbe considerare l'utilizzo di un kit predittore ovulazione, ma non iniziare fino al giorno del cicloo 13, nel caso in cui l'ovulazione nel corso del mese. Se il kit mostra che si inizia l'ovulazione, quindi a partire dal giorno successivo, hanno rapporti al giorno, solo una volta al giorno, una sola eiaculazione al giorno, per quattro giorni consecutivi. Dopo di che si può tornare al normale orario normale.
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD
esecutivo Direttore Medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV
www.montereybayivf.com
