PCOS, IVF failure
Domanda
Caro doc,
Ho 36 anni, e hanno PCOS. Ho il sospetto che io sono un caso difficile di PCOS, dal momento che ho ottenuto solo un periodo spontaneamente una volta nella mia vita, all'età di 15 anni Sono atletico tipo di corpo, 5.6in /140 libbre.
Ho passato con 3 IUIs e 1 fallito FIV a questo punto (e nessuna risposta a Clomid). Nella fecondazione in vitro hanno usato un down regolazione di protocollo (30 giorni di pillole, si sovrappongono con Lupron, ecc). Ho avuto 19 uova recuperate, 16 di età matura, 13 fecondati (problemi con il marito), di cui 8 'normalmente' fecondato. Il mio E2 raggiunto 3750 a grilletto. Ho avuto ET di 2 esplosioni. La fecondazione in vitro ha fallito, e non gli embrioni di congelare (credo che il laboratorio li può bloccare solo il giorno 5-6)
Sono preoccupato perché due giorni dopo ET ho avuto alcuni crampi, seguita da po 'di sangue.; e, quattro giorni dopo ET ho avuto più crampi, che sono stati seguiti da più notevole quantità di sangue fresco (come primo giorno del periodo). Dopo che ho avuto più lieve macchia di sangue fresco e vecchio. Stavo prendendo 1cc di IM progesterone, a partire da ER. Prima di allora, nel IUIs, ho sempre avuto il primo periodo, dopo 11-12 giorni. L'infermiera non sembrava interessarsi più di tanto su di me sanguinante, dal momento che non era pesante supplementare. Tuttavia, sono molto deluso dal fatto che, anche con IM Progesterone, il mio rivestimento sembrava rompersi dopo un po 'di crampi. A proposito, il rivestimento era 6,5-7mm a ET.
E 'possibile che il mio problema è nella ricettività rivestimento? dopo tutto, ho avuto una buona risposta e un numero decente di uova. Che altro si può fare a questo proposito? quello che può essere il motivo di sanguinamento in quel modo? se è sostanziale (sangue fresco, e non solo avvistamento) e così presto, allora deve interferire con possibile impianto, no? qualche consiglio su questo sarà molto apprezzato. Forse dovrei chiedere PGD, per assicurarsi che la qualità degli embrioni è ok?
Infine, dal momento che attualmente hanno una bassa speranza che ripetendo la fecondazione in vitro porterà ad un risultato diverso (anche se ho intenzione di continuare a provare), pensi che ho una ragionevole possibilità di avere un bambino attraverso un supporto?
ringrazio molto.
risposta
Ciao Anna dagli Stati Uniti,
E 'difficile per me analizzare cicli di IVF senza avere la vostra cartella clinica. Ci sono molte variabili. Detto questo, posso offrire le seguenti osservazioni:
Il tuo ciclo è andato bene e il tuo documento ha fatto un buon lavoro al vostro stimolazione. Considerando che sei un paziente PCOS, il rischio che si corre è quello di sviluppare la sindrome da iperstimolazione. Lei è stato gestito bene e aveva un buon livello di picco E2, buon numero di follicoli, buon tasso di recupero, buon tasso di fertilizzazione e tasso di qualità degli embrioni va bene. Sono sorpreso, tuttavia, che non aveva niente da congelare, ma che è più comune di quanto non.
L'unica parte che non ero soddisfatto è lo spessore endometriale al momento del trasferimento. Si preferisce che il rivestimento sia o superiore 9,0 mm. Il vostro è stato insufficiente. Ciò significa che, nonostante l'alto livello di estradiolo, il rivestimento non si è sviluppato in modo adeguato e potrebbe essere la ragione per cui l'impianto non è riuscita. endometrio è molto dipendente ciclo in modo che non è necessariamente qualcosa che avete bisogno di preoccuparsi in un ciclo successivo. Tuttavia, il documento potrebbe desiderare di aggiungere un supplemento di estrogeni vaginale per il supplemento di progesterone.
In termini di sanguinamento e crampi dopo il trasferimento, che non è normale ed è insolito pure. E 'anche inappropriato. Che di per sé potrebbe inibire l'impianto. Tuttavia, senza ulteriori informazioni, non posso dire che cosa può aver causato tale, e quindi non in grado di offrire qualche consiglio. Non consiglio PGD. Fatta eccezione per i pazienti che hanno una nota anomalia genetica che sono di screening per, non credo che la PGD offre alcun beneficio in termini di tassi di gravidanza. Questa è la posizione della American Society for Reproductive Medicine pure.
Anche io non credo che è necessario considerare un surrogato o (carrier). Fecondazione in vitro non è una tecnologia perfetta. Le ultime due fasi, embrione tratteggio e l'impianto, sono ancora passaggi naturali che non possiamo far accadere. Cioè, non abbiamo la tecnologia per fare in modo che funzioni. Per questo motivo, non abbiamo al 100% i tassi di gravidanza. Nella maggior parte dei casi, i pazienti hanno bisogno di provare 2-3 volte, proprio come un normale di 22 anni deve cercare 8-12 mesi di rimanere incinta. Le vostre probabilità di gravidanza sono molto alte e si dovrebbe assolutamente continuare a provare. Non scoraggiatevi solo da un ciclo fallito.
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
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