Ensayo controlado aleatorio
doi:10.1186/s12916-023-03180-3.
Wei-Jie Chen 1, Chun-Xia Gan 1, Yang-Wei Cai 1, Yang-Yang Liu 2, Pei-Lin Xiao 1, Li-Li Zou 1, Qing-Song Xiong 1, Fang Qin 1, Xie-Xin Tao 1, Ran Li 1, Hua-An Du 1 , Zeng-Zhang Liu 1 , Yue-Hui Yin 1 , Zhi-Yu Ling 3
Afiliaciones
Ensayo controlado aleatorio
Wei-Jie Chen et al. BMC Med. 2023.
Antecedentes: La estrategia de ablación de alta potencia y corta duración (HPSD) ha surgido como un enfoque popular para tratar la fibrilación auricular (FA), con un tiempo de ablación más corto. El catéter Smart Touch Surround Flow (STSF) utilizado, con 56 orificios alrededor del electrodo, reduce la temperatura del tejido del electrodo y el riesgo de trombos. Por lo tanto, realizamos este estudio prospectivo y aleatorizado para investigar si la estrategia HPSD con catéter STSF en procedimientos de ablación de FA reduce el riesgo de embolia cerebral silenciosa (SCE) en comparación con el enfoque convencional con el catéter Smart Touch (ST).
Métodos: Desde junio de 2020 hasta septiembre de 2021, 100 pacientes con FA fueron aleatorizados 1:1 al grupo HPSD usando el catéter STSF (potencia configurada en 50 W) o al grupo convencional usando el catéter ST (potencia configurada en 30 a 35 W). En todos los pacientes se realizó aislamiento de venas pulmonares, con lesiones adicionales a criterio del operador. Se realizó una resonancia magnética ponderada por difusión cerebral (hDWI) de alta resolución con un grosor de corte de 1 mm antes y 24-72 h después de la ablación. La incidencia de nuevos SCE periprocedimiento se definió como el resultado primario. El rendimiento cognitivo se evaluó mediante la prueba de Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA).
Resultados: Todos los pacientes con FA incluidos (edad media de 63 años, 60 % hombres, 59 % FA paroxística) se sometieron a una ablación exitosa. La hDWI posprocedimiento identificó 106 lesiones en 42 pacientes inscritos (42%), con 55 lesiones en 22 pacientes (44%) en el grupo HPSD y 51 lesiones en 20 pacientes (40%) en el grupo convencional (p =0,685). No se observaron diferencias significativas entre dos grupos con respecto al número promedio de lesiones (p =0,751), el diámetro máximo de la lesión (p =0,405) y el volumen total de la lesión por paciente (p =0,669). La FA persistente y la puntuación CHA2DS2-VASc se identificaron como determinantes del SCE durante el procedimiento de ablación de la FA mediante análisis de regresión multivariable. No se observaron diferencias significativas en las puntuaciones MoCA entre los pacientes con SCE y aquellos sin él, tanto inmediatamente después del procedimiento (p =0,572) como en el seguimiento a los 3 meses (p =0,743).
Conclusiones: Con una muestra pequeña de 100 pacientes con FA, este estudio revela una incidencia similar de SCE en los procedimientos de ablación de FA, comparando la estrategia HPSD utilizando el catéter STSF con el abordaje convencional con el catéter ST.
Registro de prueba: Clinicaltrials.gov:NCT04408716. AF =fibrilación auricular, DWI =resonancia magnética ponderada por difusión, HPSD =alta potencia de corta duración, ST =Smart Touch, STSF =Smart Touch Surround Flow.
Palabras clave: fibrilación auricular; ablación con catéter; Alta potencia de corta duración; Imágenes por resonancia magnética ponderada por difusión de alta resolución; Embolia cerebral silenciosa.
© 2023. El(los) Autor(es).
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Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Figura 1 Diagrama de flujo del presente estudio. Fibrilación auricular AF, resonancia magnética ponderada por difusión de alta resolución hDWI, HPSD de alta potencia y corta duración, evaluación cognitiva MoCA Montreal, ST Smart Touch, STSF Smart Touch Surround Flow
Figura 2 Las lesiones agudas representativas identificadas mediante resonancia magnética ponderada por difusión de alta resolución. Imágenes por resonancia magnética ponderada por difusión DWI, imágenes por resonancia magnética con coeficiente de difusión aparente ADC