Abort Vent
Spørgsmål
SPØRGSMÅL: Dr. Ramirez,
jeg er 37 år velsignet med fire unge børn (3 af dem undfanget via IUI og IVF). Vi forsøger at blive gravide en endelig tilføjelse (r) til vores familie via en IVF dette tidligere juli. Jeg gjorde ende blive gravid tvillinger, men aborterede begge. Dette var min første abort, og jeg blev hærget. På 7,5 uger, begge babyer hjerter stoppet slå. På det tidspunkt, en tredje amnionsækken optrådte så godt, men jeg fik at vide, at det aldrig ville udvikle sig, fordi det viste sig så sent. Fordi min livmoder havde indbydende at mine embryoner med min fortid IVF og fordi jeg altid har tænkt forholdsvis let med fertiliy hjælp, blev jeg forsøger at undgå en D &C, fordi jeg hørte der er en lille risiko for ardannelse eller uterin traumer. Jeg valgte misoprostol og tog min første dosis Labor dag weekenden 9/5/09), på hvilket tidspunkt min HCG var 35.000. Jeg tog en anden dosis en uge senere. Mine HCGs har støt været faldende. Min nuværende HCG fra i dag er 88,5. Men i sidste uge, da jeg gik ind for en ultralyd, havde jeg en 21mm follikel på min højre æggestok, og min foring var 18mm tyk. Min progesteron var 5,5 og min østrogen var 140. De troede jeg havde lige ægløsning. To uger før, jeg havde ikke nogen hårsække og min foring var 12mm. Jeg er iturevne om, hvorvidt eller ikke at gøre en D &C. I øjeblikket er jeg bare spotting her og der med milde intermitterende kramper. Det har været over 7 uger siden, jeg tog misoprostol. Jeg troede, jeg ville være tæt på at cykle igen nu, men jeg er ikke. Dette har stået på. Fordi jeg er kommet så langt, skal jeg bare gå videre og vente, indtil mine HCGs er nul? Eller skal jeg bare gøre det D &C for at sikre, at alt er "evucuated"? Jeg har hørt mindst to eksempler, hvor gals havde D &Cs efter en abort, og derefter udviklede foring problemer (når de aldrig har haft dem før). Er der fare for gamle produkter fra undfangelsen, blod, blodpropper osv sidder tomgang i min livmoder efter al den tid? Endelig er det muligt for min HCG til at falde til nul, og stadig har gamle blodpropper, blod og produkter for undfangelsen i min livmoder? Jeg ønsker at gøre, hvad der er bedst for min krop at kunne blive gravide (en levedygtig graviditet) igen i den nærmeste fremtid, og jeg ved ikke, hvad de skal gøre. Jeg vil være mindst 6 måneder ældre ved den tid, jeg kommer til at cykle igen, hvilket betyder, mine æg vil være 6 måneder ældre også. Da dette var min første abort, og fordi jeg aborterede begge tvillinger, betyder det, at min dårlige ÆG er begyndt at overfladen nu? Jeg har været meget heldige med min fortid IVF conceving sunde tvillinger, og en sund baby dreng via en IUI (på blot én prøve). Min 5-årige datter blev undfanget naturligt efter over et år med at forsøge. Aldrig havde en abort før. Min mand skulle have varikocele kirurgi forud for os at opfatte vores datter 6 år siden, og han har stadig variabel lav motilitet. I hvert fald ville jeg sætte pris på nogle råd, som du kan give.
Tak så meget, Dr. Ramirez.
Venlig hilsen
Monica fra Chicago
SVAR: Hej Monica fra USA,
det er mest sandsynligt, at abort skyldes abnorme embryoner, hvilket er meget alder afhængige. Det er problemet med "gamle" æg.
Da du har valgt den "medicin" rute at evakuere livmoderen, skulle den have fremkaldt en abort, og du skulle have haft en "periode" eller tungere blødning. Du nævner ikke, hvis det var tilfældet. På dette tidspunkt, den faldende HCG er er et tegn på, at graviditeten er løse og du vil være nødvendigt at følge den ned, indtil den er nul. Selvfølgelig kunne du vælge en D% 26C på dette punkt. De fleste læger er meget kompetent til at gøre forsigtigt denne procedure, så ardannelse ikke sker, men du skal være sikker på at understrege, at punkt, hvis du vælger at have D% 26C. D% 26C er den eneste måde at få graviditeten endte før eller for at sikre, at alle væv evakueres. Du kan have bevaret væv, selvom HCG går til normal. Det betyder blot, at vævet ikke længere producerer HCG. Dette kan forstyrre implantation
På dette tidspunkt vil jeg nærme din sag på følgende måde:. Jeg vil fortsætte med at overvåge BHCG s, indtil de er nede på nul. Jeg ville gøre en gentagelse hysteroskopi før påbegyndelse anden IVF-cyklus, for at sikre, at hulrummet er klar, så ville jeg gå videre med en anden IVF-cyklus så hurtigt som muligt derefter. Husk på, at på grund af din alder, er der en øget risiko for spontan abort. Det er bare en risiko, du er nødt til at være villig til at tage, hvis du ønsker at få endnu et barn. I sidste ende, når du er en succes, vil alle disse begivenheder være det værd. Husk det gamle ordsprog, der ikke var specielt til barnløshed, men gælder stadig, "ingen smerte, ingen gevinst." eller det andet "intet kommer gratis."
jeg håber, der hjælper,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center
Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien,
USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kontrollere mig ud på facebook og twitter med mig på @montereybayivf
---------- OPFØLGNING ----------
SPØRGSMÅL: Tak så meget, Dr. Ramirez, for dit svar. Ja, jeg bløder og har blodpropper og endda en hel amnionsækken bortvist med begge doser af misoprostol, men stadig virkede det som om der burde have været mere. Jeg fik at vide (ikke ved min RE), at da jeg har instrumenteret så mange gange med IUIs, IVFs, saltholdige ultralyd mv at årsagen til min abort kunne have været på grund af endometritis og at jeg skulle have det tjekket. Jeg syntes bare det var mærkeligt, at tre embryoner implanteres, to havde hjerteslag og jeg aborterede begge. Ud af de otte embryoner fra at IVF-cyklus, blev tre overført, tre ikke gøre det til blastocyster til frysning, og to dage-6 blaster blev indefrosset. Jeg er meget tilbageholdende med at bruge disse æg til en cyklus, fordi det virker som en "dårlig parti". Er det muligt? Er en hysteroskopi overlegen en saltopløsning ultralyd? Så vidt jeg ved, min klinik kun gør saltvand ultralyd til at give en "den klare", før cykling. Da jeg har gamle blodpropper, blod og posssibly bevaret væv, det lyder som en hysteroskopi kan være bedre end blot en saltvand ultralyd ...... er det korrekt? Tre flere spørgsmål: Jeg har planer om at gøre microarray eller CGH med min næste cyklus. Har du nogen udtalelser om det? Min mands firma placeret en ny levetid $$$ max på fertilitet fordele og det ser ud vi kun har 1-1 /2 eller 2 flere friske cykler til at bruge. Så jeg vil gøre alt for at maksimere vores chancer for en levedygtig graviditet med den næste IVF-cyklus. Næste, efter en D &C eller hysteroskopi og alt er klar, vil du anbefale at vente på en anden periode til at komme og gå, før cykle eller har du anbefale os at cykle så hurtigt som muligt på grund af vores alder (jeg vil være 38 i april). Endelig fordi jeg nu har haft en abort, betyder det, at jeg er mere suspectible at have dem (lidt ligesom ektopi)? Selv om vi har CGH normale embryoner, der overføres, jeg har en øget risiko for spontan abort, fordi jeg allerede har haft en?
Dr. Ramirez, tak så meget for din hjælp!
Svar
Hej Igen,
en. Hysteroskopi er overlegen, fordi du rent faktisk er på udkig inde i hulrummet snarere end at se på konturerne af hulrummet.
2. CGH er helt eksperimenterende på dette tidspunkt, og har ikke vist sig at øge graviditet satser. Faktisk kan det forringe drægtighedsrater grund af "invasion" af embryonet. Det er endnu ikke ses med yderligere undersøgelse. Gentest via præimplantationsdiagnostik test ikke er anbefalet af ASRM /SART undtagen i tilfælde af kendte genetiske sygdomme. Jeg rådgiver mine patienter om tilgængelighed, men ikke tilskynder det.
3. Jeg vil anbefale du fortsætter, så snart du kan, efter hysteroskopi at gøre IVF. Hvis du har en D% 26C, men fordi det forårsager en resulterende inflammation, du bliver nødt til at vente mindst 6 uger.
4. De fleste aborter skyldes spontane kromosomale anomalier i fostrene. Din alder sætter dig på øget risiko for dette. Dette er en del af "alder faktor", der nedsætter fertiliteten. Du er i øget risiko for tilbagevendende abort kun fordi du er 37-38 år.
5. Hvis CGH er gjort, og normale embryoner overføres, er du stadig i risiko for abort, fordi fostrene stadig nødt til at udvikle og dele ud over dette punkt, med en deraf følgende risiko for en spontan defekt. Desuden kan embryoet biopsi såre embryoet samt. Der har været de seneste undersøgelser viser faldt graviditet satser efter embryo biopsi.
Disse er alle spørgsmål, du grundigt bør drøfte med din læge så godt.
Jeg håber dette hjælper,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjekke mig på facebook og twitter med mig på @montereybayivf
