Det hade länge föreslagits att övervikt eller fetma kan undergräva effektiviteten av p-piller och andra hormonella preventivmedel, vilket leder till oplanerad graviditet. Det är sant att överdriven kroppsvikt kan utgöra hälsoproblem för kvinnor av många anledningar, men nyare forskning tyder på att minskad effekt av hormonell preventivmedel kanske inte är en av dem.
Body mass index (BMI) beräknas från en persons vikt och längd och ger en rimlig indikator på fetma och dess associerade hälsorisker.
Per definition är fetma ett kroppsmassaindex (BMI) på 30 eller högre, medan en överviktig person har ett BMI på mellan 25 och 29,9.
Bland dem är det känt att kvinnor med fetma löper tre gånger större risk att drabbas av infertilitet på grund av hormonella störningar som försämrar menstruation och ägglossning.
Med tanke på detta verkar det bakvänt att p-piller utformade för att förhindra graviditet antas vara mindre effektiv hos just de kvinnor som är mer benägna att uppleva infertilitet.
För att öka förvirringen har forskarna ännu inte fastställt hur extra fett är tänkt att förändra hur p-piller hanteras av kroppen.
Forskning har länge varit motstridig i dessa frågor, och först nyligen har forskare börjat testa hypotesen på ett mer kvalitativt sätt.
Preventivmedelseffektivitet och jämförelserMycket av förvirringen kring effektiviteten av p-piller hos överviktiga kvinnor härrörde från tidigare forskning som jämförde BMI-värden med graviditetsfrekvens. På deras ansikte var fynden ofta ganska övertygande.
Till exempel en recension från 2010 i tidskriften Obstetrics &Gynecology em> , som involverade 39 531 kvinnor och 11 kliniska prövningar, drog slutsatsen att tyngre kvinnor löpte statistiskt sett en högre risk för oplanerad graviditet när de tog p-piller än kvinnor med hälsosam vikt.
Men en närmare titt på studierna visade inkonsekvenser i några av resultaten. Bland dem antydde vissa studier att högre vikt, inte högre BMI, var förknippad med preventivmedelssvikt. Andra hittade inget sådant samband mellan vikt och oplanerad graviditet.
I själva verket, av de 11 granskade studierna drog endast fyra slutsatsen att BMI var kopplat till en högre risk för preventivmedelssvikt hos överviktiga eller feta kvinnor.
Revisionen gick vidare och antydde att injicerbara eller implanterbara preventivmedel kan påverkas av kroppsmassan även om bevisen för detta var låga med injektioner och inga graviditeter rapporterades i implantatstudierna. Slutsatserna baserades istället på hormonkoncentrationer i blodet.
Skillnader i studiepopulationer, metoder, material, mått och kontroller gjorde det svårt att dra några konsekventa slutsatser förutom att säga att vikt kan spelar en roll för misslyckandefrekvensen för preventivmedel. Eller så kanske det inte är det.
10 frågor att ställa när du väljer preventivmedelFör att bättre förstå hur vikt kan eller kanske inte påverkar p-piller, har forskare från New York Presbyterian Hospital och Columbia University Medical Center utformade en randomiserad kontrollerad studie där 226 kvinnor mellan 18 och 35 år tilldelades antingen en låg- eller högdosversion av p-piller. Hälften av kvinnorna var av hälsosam vikt och den andra hälften var överviktiga.
Av de 150 kvinnor som tog p-piller konsekvent, var tre av de 96 friskviktiga kvinnor hade ägglossning (vilket betyder att behandlingen misslyckades). Som jämförelse upplevde endast en av 54 kvinnor med fetma ett sådant misslyckande. Antalet misslyckanden var statistiskt jämförbara, vilket betyder att fetma inte spelade någon roll i dem.
Den enda faktorn som påverkade preventivmedelseffektiviteten var behandlingsföljsamhet. Enligt utredarna var misslyckandena kopplade till inkonsekvent dosering snarare än BMI eller någon annan vikt eller metabolisk faktor. Andra studier har stött dessa fynd, om än med begränsningar.
En recension från 2016 publicerad i Cochrane Database of Systematic Reviews (som involverade 17 studier och 63 813 kvinnor) drog slutsatsen att det inte fanns något samband mellan BMI eller vikt och effektiviteten av hormonella preventivmedel.
Det betyder dock inte att alla hormonella preventivmedel är lika effektiva hos tyngre kvinnor. Det finns faktiskt bevis för att vissa kombinerade p-piller kan underprestera hos feta eller överviktiga kvinnor och leda till en oplanerad graviditet.
Typer av kombinerade p-pillerKombinerade p-piller, som består av olika former av östrogen och gestagen, är i allmänhet säkra och effektiv hos kvinnor med fetma. Dessa inkluderar piller som innehåller det syntetiska östrogenet etinylestradiol och progestinmediciner som drospirenon, levonorgestrel, noretindronacetat eller norgestimat.
Av de tillgängliga kombinationerna finns det bevis för att p-piller som innehåller etinylestradiol och noretindron acetat kan ha dubbelt så stor risk att misslyckas hos kvinnor med ett BMI över 25 jämfört med kvinnor med normalvikt.
Orsakerna till detta är inte helt klara, även om vissa experter tyder på att fetma kan förändras clearance eller halveringstid för noretindron, vilket bromsar hastigheten med vilken läkemedlet når terapeutiska nivåer i blodet.
Med det sagt finns det inga bevis för att detta inträffar när noretindron tas på sin egna (i "minipiller" som endast innehåller gestagen), vilket lämnar teorin i stort sett bevisad.
Där det råder enighet är att forskning om effektiviteten av p-piller hos kvinnor med fetma saknas starkt. Sällan inkluderas tyngre kvinnor i pillereffektivitetsstudier och, om de är det, tas deras vikt nästan aldrig in i resultaten.
På grund av detta, tillverkare av Lo Loestrin (etinylestradiol och noretindrontabletter) och Generess (etinylestradiol och noretindron tuggbar) har beslutat att gå ut inför kontroversen och varna konsumenterna för att deras läkemedels "säkerhet och effekt hos kvinnor med BMI över 30 kg/m2 inte har utvärderats."
Tips för att använda kombinerade p-pillerDet finns för närvarande inga riktlinjer för användning av p-piller hos överviktiga eller feta kvinnor . Det finns dock några experter som stöder den kontinuerliga användningen av p-piller i låga doser; d.v.s. p-piller tas varje dag (snarare än i cykler) för att helt undertrycka menstruationen.
Andra föreslår att högdos p-piller som tas cykliskt, som är vanligt, bör användas i stället för lågdos preventivmedel vid övervikt.
I båda fallen finns det bevis för att strategierna erbjöd högre varaktiga blodhormonnivåer i kvinnor med BMI över 30. Vad som dock saknas är något bevis på att att ta kontinuerliga eller höga doser p-piller om du är överviktig kommer att resultera i bättre eller sämre resultat jämfört med kvinnor med hälsosam vikt.
Även forskarna hävdar att den huvudsakliga faktorn som påverkade antalet misslyckade preventivmedel inte var vikt eller medicindoser utan dålig behandlingsföljsamhet. Som sådan kan fördelarna med en dosjustering vara mer antagna än verkliga när det gäller vikt.
Och det finns också risker att ta hänsyn till. Till exempel är användningen av p-piller hos överviktiga kvinnor kopplad till en ökad risk för venös tromboembolism (blodproppar i de djupa venerna i benet, ljumsken eller armen). Det är okänt om högre doser kan öka denna risk .
Det återstår också att fastställa hur säkra kontinuerliga orala preventivmedel är på lång sikt .
Fakta om misslyckanden i preventivmedelViktminskning är inte ett preventivmedel. Det kan dock teoretiskt förbättra effektiviteten av p-piller. För detta ändamål har vissa kvinnor med fetma vänt sig till bariatrisk kirurgi som ett sätt att uppnå snabb, "säker" viktminskning.
Medan operationen erbjuder fördelar för kvinnor med BMI över 40, är det mer sannolikt än att inte minska, snarare än att förbättra, effektiviteten av orala preventivmedel.
Med vissa procedurer, som Rouex-Y gastric bypass, minskar storleken på magen minskar absorptionen av p-piller. Det är av denna anledning som U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (USMEC) avråder från användning av orala preventivmedel hos kvinnor som genomgår ingreppet.
Förebyggande av misslyckande i preventivmedelOm du är överviktig eller fet och är orolig över effektiviteten av p-piller i För att förhindra graviditet finns det andra alternativ du kan utforska, av vilka några har visat sig vara effektiva hos kvinnor med högre BMI.
Istället för orala preventivmedel kanske du vill överväga dessa hormonella alternativ:
Alternativ för preventivmedel som inte är hormonella barriärer inkluderar:
Permanenta preventivmedel inkluderar:
Om du är överviktig och är orolig för om p-piller kommer att svika dig, prata med din gynekolog.
De kan leda dig genom andra preventivmedelsmetoder om det finns rimliga medicinska bekymmer eller du skulle helt enkelt känna dig mer bekväm med att ändra din preventivmetod. Vissa alternativ kan vara mer lämpliga för dig än andra.
Med det sagt har misslyckandet med p-piller oftast mer att göra med dålig följsamhet —missade doser, inkonsekvent dosering—som din vikt eller midjemått. Om du inte tar dina p-piller som du borde, fråga din gynekolog om tips och råd om hur du kan förbättra din följsamhet.
Appar som hjälper dig att komma ihåg att ta p-pillerEnligt National Center for Health Statistics, mer än en tredjedel av vuxna i USA klassas som fetma. Av dem är 44,7 % kvinnor mellan 20 och 39 år. I vissa ras- och etniska grupper, inklusive latinamerikaner och afroamerikaner, var kvinnor mer benägna att vara överviktiga än män.
Allt detta för att säga, om du är överviktig eller fet, är du inte ensam. Även om du kanske hör talas om quick-fix-lösningar, kom ihåg att modedieter sällan fungerar på lång sikt och kan orsaka mer skada än nytta. Om du tänker gå ner i vikt, gör det säkert med träning och en hälsosam, balanserad kost.
