Vraag Hoi. Ik schrijf vanuit het noordwesten van Wisconsin. Ik ben momenteel 35 jaar oud. Ik heb in 2003 een miskraam gehad, ben in 2005 zonder complicaties bevallen van mijn zoon en heb sindsdien nog 3 miskramen gehad. Van de meest recente 2 van de 3 zagen we een hartslag met 8 weken en kort daarna kreeg ik een miskraam. Mijn laatste miskraam was een aangetaste eicel en was chromosomaal abnormaal. Ik heb een korte cyclus van 24 dagen met slechts een luteale fase van 10 dagen. Mijn man en ik zijn allebei getest en hebben geen chromosoomafwijkingen. Ik ben ook gecontroleerd op stolling en auto-immuunziekten. Alle testen waren normaal. Dokter controleert hormoon niet, maar schrijft Prometrium voor. Ik heb eigenlijk 2 artsen gezien. De perinatoloog schreef 2x/dag 100 mg voor. Ze zei dat ze de progesteronspiegels niet zou controleren nadat ik zwanger was, omdat ze mijn dosis niet zou verhogen. Mijn OB / GYN schreef 400 mg / 3 dagen voor. Ze zei ook dat het geen zin had om progesteron te controleren nadat ik zwanger was. Ik ben erg in de war over wat de beste dosis is. Ik ben van plan om na de eisprong te beginnen en ze vaginaal te gebruiken. Kunt u aangeven wat een goede, standaarddosis zou kunnen zijn om een miskraam te voorkomen als mijn progesteron in feite een deel van het probleem is? Dank u.
Antwoord Hallo Monica uit de VS,
Helaas waren geen van de specialisten die u zag specialisten in onvruchtbaarheid of herhaalde miskramen, dus er is een grote variatie in dosis geweest. De perinatoloog zit dichter bij de juiste dosis, terwijl uw gynaecoloog een extreem hoge dosis gebruikt. Die dosis kan echter geen kwaad, maar is overdreven. Prometrium is prima voor progesteronvervanging en vaginaal te gebruiken, maar is niet optimaal. Er is een betere voorbereiding speciaal gemaakt voor de vaginale toepassing genaamd Endometrin. Het is 100 mg en wordt drie keer per dag gebruikt. Als u prometrium wilt gebruiken (het is een capsule en lost niet zo goed op), dan kunt u driemaal daags 100 mg vaginaal gebruiken. Beide medicijnen begonnen op cyclusdag #16 en gingen door tot de zwangerschapstest. Als het negatief is, kan het worden gestopt. Als het positief is, zou je ermee doorgaan tot de zwangerschapsduur van 10 weken. Het andere medicijn dat speciaal voor dit doel is gemaakt, is een vaginale gel genaamd Crinone/Prochieve. Het wordt elke ochtend gebruikt.
Ik ben sceptisch dat de reden voor je miskramen te wijten was aan een gebrek aan progesteron. De meeste miskramen veroorzaakt door luteale fase-deficiënties treden op vóór de zwangerschapsduur van 6 weken. Voorbij dat punt nemen het corpus luteum van de zwangerschap en de placenta de productie van progesteron over en produceren ze voldoende progesteron om de zwangerschap voort te zetten. De meest waarschijnlijke oorzaak van een miskraam in uw leeftijdsgroep is een spontane chromosomale afwijking, wat inhoudt dat er een chromosomale breuk is opgetreden tijdens de celdeling die heeft geleid tot een abnormaal embryo. In dat geval zou de enige optie zijn om te blijven proberen, omdat 85% van de patiënten met deze oorzaak uiteindelijk een levensvatbare zwangerschap zal hebben, of over te gaan tot IVF waarbij de kans op een goed embryo wordt vergroot omdat er meerdere eieren worden opgehaald en gebruikt.
De andere medicijnen die ik gebruik bij herhaalde miskraampatiënten is Medrol 16 mg per dag beginnend met het begin van de cyclus en eindigend met de zwangerschapstest (het moet een week voorafgaand aan de zwangerschapstest worden afgebouwd tot 8 mg per dag) + heparine 2000E injectie tweemaal per dag beginnend bij het begin van de cyclus en doorgaand tot 10 weken indien zwanger + lage dosis aspirine 81 mg per dag beginnend bij het begin van de cyclus en eindigend op 10 weken indien zwanger. Lovenox 35 mg kan de heparine vervangen. Deze medicijnen verhogen de bloedstroom in de baarmoeder door de vorming van microstolsels in de vroege bloedvaten naar de implantatieplaats en zwangerschap te voorkomen, en verminderen de immuunrespons op de zwangerschap.
Een herhaalde miskraam wordt beschouwd als een onvruchtbaarheidsprobleem, dus als u aanvullende informatie of overleg wilt, kunt u een reproductieve endocrinoloog/onvruchtbaarheidsspecialist raadplegen.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie, bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me op twitter met mij op @montereybayivf, en volg mij op Facebook op http://bit.ly/9Iw9oV
