Vraag VRAAG:hallo, ik ben een 27-jarige uit Australië. probeer al 15 maanden zwanger te worden. begon in februari een vruchtbaarheidsspecialist te zien en werd al snel gediagnosticeerd met polycysteuze eierstokken. ik heb ook verhoogd androstenedion (19,1 nmol/L) en verhoogd testosteron (2,8 nmol/L). elke transvaginale echografie die ik heb bezocht, heb ik ongeveer 30 kleine follikels op elke eierstok. lijkt geen voeringprobleem te zijn - lijkt ongeveer 9-10 mm te bereiken bij de eisprong. ik ben niet te zwaar (62 kg bij een lengte van 1,5 meter), oefen regelmatig en heb geen insulineproblemen. ik kreeg clomifeencitraat 50 mg en hcg-injecties x4 (5000 x 1, 1500 x3) de eerste cyclus. ovuleerde 1 hoofdei op dag 17 met oestrogeen om 1300 - geen geluk. 2e poging ze gaven me clomid 75 en de hcg-injecties, een hoofdei, ovulatie op dag 17, oestrogeen 2500, progesteron 2. ik werd zwanger maar had een chemische zwangerschap. derde keer was clomd 75 weer eindigde met 3 grote eitjes en oestrogeen 2900 afgebroken cyclus maar we hebben toch geprobeerd zonder de hcg injecties (geen geluk). 4e poging was clomid 50 (en hcg injecties), 2 eitjes, oestrogeen 2000 en progesteron 1.9 bij eisprong. nog steeds geen geluk - de oestrogeenspiegels waren niet zo goed, dus ze proberen me deze keer op puregon met iui. ik ben 7 dagen op puregon 25 geweest en mijn oestrogeenspiegels op dag 8 waren 302, op dag 10 zijn ze gedaald tot 291 en mijn dosis is nu verhoogd tot puregon 50. mijn man en ik ontdekten door alle testen die op ons werden gedaan dat we allebei chlamydia hadden - ik neem aan al ongeveer 6 jaar - zijn sindsdien allebei genezen.
Het sperma van de man is 400 000 000 met een gemiddelde beweeglijkheid, maar het is abnormaal stroperig. mijn man is echter een marihuanagebruiker en zal het niet opgeven omdat hij gelooft dat het geen effect op hem heeft. Ik heb ook een omgekeerde baarmoeder. een paar vragen denk ik... heb ik polycysteus ovarium syndroom of gewoon polycysteus eierstokken? komt mijn behandeling overeen met wat u zou doen? ik verlies de hoop om in de loop van de tijd zwanger te worden (om nog maar te zwijgen van de kosten van dit alles), wat zijn mijn kansen om binnenkort zwanger te worden? kan ik iets doen om mijn situatie te helpen? hoe meer informatie hoe beter!
ANTWOORD:Hallo Krystal uit Australië,
Op basis van de informatie die je me hebt gegeven, weet ik niet zeker of je een PCOD-patiënt bent of niet. Had u eerder een onregelmatige menstruatiecyclus? Een verhoogde androgeentest en eierstokken van het PCO-type zouden u zeker kwalificeren voor PCOD. U zou het syndroom niet hebben tenzij u andere problemen had, zoals verhoogde insuline, diabetes, hirsuitisme, enz.
Uw dokter gebruikt zeker een lage dosis Clomid voor een PCO-patiënt. Ik zal meestal beginnen met 150 mg per dag en verhogen tot 250 mg als er geen of minimale respons is. Met ovulatie-inductie en natuurlijke geslachtscycli probeer ik het liefst drie eieren te laten ovuleren. Ik annuleer alleen een cyclus als het er meer zijn. Aangezien u reageert op een lage dosis Clomid, is het onwaarschijnlijk dat u PCOD hebt, of misschien een zeer milde versie (er is een grote verscheidenheid aan PCO). Als een patiënt niet reageert op een hoge dosis Clomid (250 mg), ga ik over op een combinatieprotocol waarbij ik 250 Clomid op CD#3-7 gebruik en vervolgens injectables zoals Follistim vanaf cD#8. Je zou doorgaan totdat de loden follikel 20-22 mms bereikt, dan zou je een triggershot van HCG (Ovidrel) krijgen om de eisprong te stimuleren. Je zou dan ofwel de komende vier dagen geslachtsgemeenschap hebben of IUI's hebben voor de volgende twee. Ik zou aanraden dat je mijn blog bekijkt waar ik schreef over hoe ik Clomid-cycli doe.
De injectables, Puregon, is een sterkere en directere ovariële stimulatiemethode. Ik zou verwachten dat je daarop zou reageren, maar de zorg zou zijn dat je te veel zou reageren. PCO-patiënten zijn over het algemeen gevoeliger voor de injecteerbare medicijnen. Sommigen zullen hierdoor naar IVF moeten gaan. Ze hebben de neiging om 15-30 follikels te produceren met de injecties en alleen IVF kan de eieren extraheren zodat de cyclus kan worden voltooid. Anders zou de cyclus moeten worden geannuleerd. Als uw doc een vruchtbaarheidsspecialist is, dan zou hij u hierover moeten kunnen adviseren. IVF is misschien de beste manier om te gaan. En aangezien u geen andere tests heeft ondergaan, is er misschien iets anders aan de hand dat zwangerschap verhindert naast de eisprong? Bij een voorgeschiedenis van blootstelling aan Chlamydia is het mogelijk dat de eileiders zijn aangetast. Hebben ze gecontroleerd of de buizen open zijn? Als dat niet het geval is, wilt u dat misschien laten doen voordat u verder gaat (en kunt u overwegen een andere vruchtbaarheidsspecialist te raadplegen).
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op twitter met mij op @montereybayivf
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:naar aanleiding van onze discussie over mijn PCOS. toen we besloten om met de pil te stoppen, was mijn menstruatie onregelmatig. Ik dacht dat het kwam doordat ik 10 jaar aan de pil was, maar ze werden nooit meer normaal. sommige cycli zouden 80 dagen duren, andere 35. ik heb wel wat meer haar op mijn kin dan ik normaal zou denken voor een vrouw, dus als je dat samenvoegt met de meerdere follikels op mijn eierstokken, verhoogde androgenen en onregelmatige menstruatie, ik denk dat ik PCOS heb. ik heb ook de HSC-test gehad om te zien of mijn eileiders in orde waren - ze waren in orde.
ik ben nu in het ovulatiestadium (eerste keer dat ik puragon gebruik), het is me gelukt om één follikel te ontwikkelen (duurde wel even - ik ben nu dag 21) - het is 18 mm met een voering van 11 mm, veel kleine maar niets meer dan 8 mm. moet vandaag of morgen een HCG-triggerinjectie krijgen en IUI moet worden gedaan met 3 vervolginjecties gedurende 9 dagen. we hopen dat dit zal werken, anders moeten we misschien uw advies opvolgen en overgaan tot IVF. hoeveel cycli zou u Puragon adviseren met IUI- en HCG-injecties? mijn kliniek heeft me verteld een slagingspercentage van 15% te verwachten. klopt dit? het lijkt zo laag.
ANTWOORD:Hallo nogmaals,
Ja, ik ga ermee akkoord dat u op basis van de informatie die u heeft verstrekt, zeker PCOD heeft.
Ik vind het meestal leuk om te wachten tot de follikel minstens 20 mm is en probeer ook voor minstens 3 ovulatoire maten (> 16 mm) in elke cyclus. Ik zal meestal een IUI doen om ongeveer 24 uur en 48 uur. Dan start progesteron de dag na de tweede IUI. Ja, HCG-injecties kunnen worden gebruikt in plaats van progesteron, maar vaginale progesteron (vaginale vorm) is gemakkelijker te gebruiken. Uw kans op zwangerschap per cyclus, gebaseerd op uw leeftijd, is 20-24% per cyclus als u 3 follikels ovuleert. Als er maar 1 follikel ovuleert, dan zijn je kansen niet beter dan wat een normaal persoon van jouw leeftijd zou hebben, namelijk 18% per cyclus. De PR die uw kliniek u heeft gegeven, kan hun zwangerschapspercentage met IUI zijn (kliniekspecifiek).
Ik zal mijn patiënten meestal vertellen om niet meer dan 4 IUI-cycli te proberen (succesvolle cycli met bewezen ovulatie en goede timing). Als het op dat moment niet werkt, hebben onderzoeken aangetoond dat de statistische kans op zwangerschap behoorlijk drastisch daalt (omdat de meesten die zwanger worden door IUI dit na 4 pogingen zullen doen), dus op dat moment raad ik aan om over te gaan tot IVF.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op twitter met mij op @montereybayivf
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:bedankt voor die informatie. hier in Australië hebben we veel strengere richtlijnen met betrekking tot onvruchtbaarheid. mijn vruchtbaarheidsspecialist heeft me verteld dat ik maar twee iui's mag doen voordat ik naar ivf moet. en ik kan niet gewoon rechtstreeks naar ivf gaan, omdat we wetten hebben om ervoor te zorgen dat mensen alle andere methoden proberen voordat het invasief wordt.
ik heb een vraag over PCOS/PCOD... als mijn vruchtbaarheidsspecialist ervoor zorgt dat ik ovuleer met medicijnen (puragon deze keer), is er dan nog iets dat mijn pogingen om zwanger te worden in de weg staat? aangezien ik geen insuline/gewichtsproblemen heb en ik ovuleer op de medicijnen, heb ik nu dezelfde kans om zwanger te worden als een normaal persoon? of spelen de verhoogde androgenen een rol bij mijn onvruchtbaarheid? mijn huidige begrip is dat PCOS mijn ovulatie beïnvloedt - als ik dat oplos, zou ik dan niet dezelfde kans moeten hebben als iemand anders?
ook een vraag over progesteron.... ik heb net mijn eisprong gehad - kreeg op 23 augustus HCG-triggerinjectie, had iui op 24 augustus. 's Nachts op de 26e waren mijn tepels erg pijnlijk geworden, waarvan ik weet dat het iets te maken heeft met de toename van progesteron. mijn vraag is:geven de zere tepels aan dat ik momenteel ovuleer of geeft dit aan dat ik al heb geovuleerd, waardoor ik een golf van progesteron krijg?
ook-wat voor soort oefening raden jullie mij aan? ik ben meestal een actief persoon die 4-5 keer per week hardloopt en snel wandelt. ik ben gestopt met rennen voor de wachtperiode van 2 weken om mezelf de beste kans op implantatie te geven, maar ik loop nog steeds snel waardoor mijn hartslag stijgt. ik merk dat puragon mijn gewicht aanzienlijk heeft verhoogd - waarschijnlijk ben ik de afgelopen 2 weken 4 kg aangekomen. kan ik rennen of moet ik gewoon blijven wandelen?
Antwoord Welkom terug,
U hebt gelijk dat als u ovuleert met de medicatie, uw PCOS op de juiste manier wordt behandeld en dat u dezelfde kans op zwangerschap zou moeten hebben als iedereen die normaal probeert. Houd er rekening mee dat een jonge vrouw die normaal ovuleert, statistisch gezien doorgaans 8-12 maanden nodig heeft om zwanger te worden. Dus net als een normaal persoon, als alles wat er wordt gedaan is om de eisprong te herstellen, kan het meerdere pogingen duren voordat je succesvol bent.
Ik ken geen relatie met "pijnlijke tepels" en progesteronspiegels of ovulatie. Borsten in het algemeen worden echter zeker gevoeliger/ongemakkelijker door de stijging van progesteron.
U kunt rekoefeningen doen, oefeningen met een lage impact zoals wandelen en fietsen, maar u wilt elke oefening vermijden die "aëroob" is en een sterke stijging van uw hartslag veroorzaakt. Deze aerobe oefening berooft zuurstof uit de baarmoeder.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com bekijk mij op twitter met mij op @montereybayivf
