Vraag VRAAG:Hallo,
Ik heb de afgelopen 15 maanden 4 chemische zwangerschappen gehad. Geen enkele werd bevestigd door bloedonderzoek, behalve de laatste in juni, die een HCG van 5 had, maar het spotten was al begonnen op het moment dat ik voor bloedonderzoek ging. Ik werd doorverwezen naar een RE/Infertility specialist na de 3e chemische stof. De specialist beschouwde geen van hen chemicaliën omdat ze niet waren bevestigd met bloedonderzoek. Bij de eerste evaluatie was ik bezorgd vanwege mijn ervaringen en mijn grafieken dat mijn progesteronspiegels laag zouden kunnen zijn. Ik had LP's van 11-13 dagen in kaart gebracht, mijn cycli waren verkort tot 24-26 dagen van 27-29 dagen, en de menstruatie was erg zwaar geworden en ik was erg moe en had hoofdpijn. Mijn schildklier, evenals routinematige zwangerschapsonderzoeken werden gedaan. Ik had een HSG gedaan, mijn man liet zijn sperma controleren, u / s waren klaar en alles kwam terug normaal. Na de 4e "chemie" zette de specialist me op Femara, hoewel ik niet echt begreep waarom. Ik nam het en werd meteen zwanger. Kort nadat ik zwanger werd, werd ik blootgesteld aan een CMV-infectie van de luchtwegen. Ik heb bloed laten prikken en het was weer normaal. Ongeveer 2 weken na de blootstelling werd ik erg ziek met een luchtweginfectie, die 6 weken duurde. Bij mijn 7 weken durende u/s was de hartslag slechts 91 en de groei liep een week achter. Ik ging een week later terug en de hartslag was nauwelijks waarneembaar en de groei was niet veranderd. Ik heb uiteindelijk een d&c gehad op 30 augustus met 9 weken. Ironisch genoeg stopte de groei precies op de dag dat ik ziek werd. Ik werd opnieuw getest op blootstelling aan CMV en alles was nog steeds negatief. Vandaag ging ik terug voor mijn post op bezoek. Uit genetisch onderzoek bleek dat ik zwanger was van een meisje zonder chromosoomafwijkingen. Tijdens de zwangerschap heb ik wel progesteronspiegels laten trekken (5,5 wkn geloof ik). Het was 15. Ik was gerustgesteld dat dit hoog genoeg was en dat 9 zorgelijk zou zijn. Hij weigert verder te testen, zweert dat mijn progesteron geen probleem is (en als dat zo is, zal hij het niet behandelen), en zal niet testen op auto-immuun-/stollingsstoornissen. Ik ben sindsdien teruggekeerd naar mijn reguliere OB voor een consult, en hij voelde onmiddellijk dat mijn progesteronspiegels te laag waren en bestelde een reeks tests om te controleren op auto-immuun-/stollingsstoornissen. Tot op heden is de helft teruggekomen en ze zijn allemaal negatief.
Ik denk dat mijn vraag aan jou is waardoor een "normale chromosomale" zwangerschap plotseling zou eindigen? Het antwoord van de RE was "25% van alle zwangerschappen eindigt in een miskraam". Hoe weet ik zeker dat dit niet meer zal gebeuren? Als er een eenvoudige oorzaak is, wil ik die oplossen voordat ik verder ga. De specialist wil dat ik na het begin van mijn menstruatie terugkom en opnieuw met Femara begin, maar ik heb niet echt het gevoel dat dit de oplossing is. Ik heb het gevoel dat het mijn hormonen misschien voldoende heeft veranderd om zwanger te blijven, maar toen mijn niveaus terugkeerden naar de basislijn, verloor ik de zwangerschap. Zou u zich zorgen maken over een progesteronspiegel van 15 en zou u die behandelen? Heb je het gevoel dat er iets is gemist of zie je een duidelijke reden voor dit verlies. Misschien als ik het afgelopen jaar geen 5 positieve tests had gezien, zou ik me niet zo zorgen maken, maar ik wil niet dat dit blijft gebeuren vanwege iets dat over het hoofd is gezien.
Ik had een miskraam na 5 1/2 week met mijn eerste zwangerschap (spotten vanaf het begin) en had toen 2 gezonde zwangerschappen in de 3 jaar na dat verlies.
Ik weet alleen niet zeker waar ik vanaf hier heen moet. Ik ben er vrij zeker van dat de juiste keuze is om terug te keren naar mijn verloskundige en de Femara over te slaan. Hij is in ieder geval ruimdenkend en bereid om naar een oorzaak te zoeken (en te behandelen die verband houdt met mijn persoonlijke situatie). Ik heb er gewoon een hekel aan om een verkeerde beslissing te nemen en op dit moment ben ik gewoon verloren. Bedankt voor uw mening en voor het nemen van de tijd om dit te lezen.
Karri-NY
ANTWOORD:Hallo Karri uit de V.S. (NY),
Mijn excuses voor de vertraging om contact met u op te nemen. De jouwe was een lange brief, dus het kostte tijd om de tijd te vinden om er doorheen te komen.
Over het algemeen hebben onderzoeken een kans op een miskraam tot 40% per zwangerschap aangetoond. Een groot deel van dit percentage is leeftijdsgebonden, aangezien miskramen dramatisch toenemen na de leeftijd van 35 jaar. De meeste van deze miskramen zullen te wijten zijn aan spontane chromosomale afwijkingen die optreden wanneer het ei zich deelt. Ook zal 85% van de patiënten met miskramen uiteindelijk een succesvolle normale zwangerschap hebben.
In jouw geval, wetende dat de genetica normaal was, moet er een ander probleem zijn geweest. Progesteron kan zeker een probleem zijn geweest, maar dit is meer een probleem bij zeer vroege (vóór 6 weken) zwangerschapsverliezen omdat de placenta nog niet volledig is ontwikkeld. Na 6 weken neemt de placenta de hormoonproductie over. Omdat je eerdere vroege "chemische" zwangerschappen niet werden bevestigd door bloedonderzoek, kunnen we die over het algemeen niet tellen. In deze recente miskraam kreeg je de zwangerschapsduur van 9 weken, dus het was waarschijnlijk geen progesteronprobleem. De infectie die u heeft gekregen, kan echter zijn. Een van de oorzaken van miskramen is virale ziekte. Een infectie in dit vroege stadium had de immuunrespons kunnen versterken, wat leidde tot afstoting van het embryo, of het embryo had kunnen aantasten dat direct tot de dood leidde. Het was jammer dat u deze infectie/ziekte kreeg op het moment dat u dit kreeg. Over het algemeen zeggen we dat wanneer een patiënte in een vroege zwangerschap ziek wordt, dit een "alles of niets"-effect zal hebben. Dat wil zeggen dat het ofwel zal leiden tot de dood van de foetus en een miskraam, of dat het de zwangerschap helemaal niet zal beïnvloeden. Ik zou concluderen dat het wel invloed heeft gehad op je zwangerschap. Het goede nieuws daarbij is dat je zwanger kunt worden en het tot 9 weken hebt volgehouden, wat betekent dat de volgende zwangerschap waarschijnlijk langer zal duren en hopelijk voldragen, en dat zolang je geen herhaalde ziekte krijgt tegelijkertijd zou u niet met hetzelfde probleem moeten worden geconfronteerd.
Ik ben het eens met uw algemene Ob/Gyn-arts dat suppletie met progesteron moet worden gebruikt, omdat dit een zeer goedaardige medicatie is en van grote hulp kan zijn. Je progesteronspiegel was beslist te laag. We willen dat het boven de 40 is. Het moet als vaginale formulering worden gegeven en het beste type is een medicijn genaamd Endometrin. Ik zou willen dat je het 3 keer per dag gebruikt, beginnend na de eisprong. Femara en Clomid zijn zeker ook geschikt omdat ze helpen bij het herstellen van de hormonale onbalans, zoals een luteale fase-defect, en je kansen op zwangerschap vergroten door je meer dan één eicel per maand te laten ovuleren. Maar in jouw geval is dat niet nodig.
In termen van welke dokter je moet zien, heb ik liever dat je een vruchtbaarheidsspecialist ziet in plaats van een algemene dokter, maar nog belangrijker, je moet een dokter zien die geïnteresseerd is om met je samen te werken en niet tegen je.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Bedankt voor uw uitstekende, gedetailleerde antwoord. Sinds ik deze vraag heb gesteld, heb ik nog twee stukjes informatie die ik met je wil delen en ik ben gewoon benieuwd of je antwoord verandert over de reden waarom ik een miskraam heb gehad. Mijn algemene OB deed testen en mijn resultaten kwamen terug na het plaatsen van de oorspronkelijke vraag. Het rapport luidt "Positief voor één kopie van de C677T-mutatie en één kopie van de A1298C-mutatie". Deze persoon is samengesteld heterozygoot voor de mutaties C677T en A1298C in het MTHFR-gen. Ik weet dat mensen met MTHFR vaak heparine/lovenox krijgen, maar ik ben benieuwd of deze specifieke mutaties behandeling vereisen of dat het niet echt significant is. Na ontvangst van deze informatie bestelde mijn verloskundige een homocysteïne-niveau, dat weer normaal was. Ik had ongeveer 2 weken 5 mg foliumzuur geslikt toen de homocysteïnespiegels werden getrokken als dat enig effect heeft. Als ik het goed raad, zou een normaal niveau betekenen dat MTHFR me niet echt beïnvloedt, maar ik ben niet positief. Mijn dokter plaatste me op 5 mg foliumzuur en 81 mg ASA en een prenataal met DHA met instructies om te beginnen nadat de eerste bloedtesten waren gedaan. (Dit alles had ik mezelf ongeveer 2 maanden voordat ik zwanger werd opgedaan, maar veel minder foliumzuur). Ik nam ook B6 en merkte uit internetonderzoek dat B6 en B12 worden aanbevolen bij MTHFR. Ik denk dat ik me met deze nieuwe informatie afvraag of dit de oorzaak kan zijn of dat ik voorzorgsmaatregelen moet nemen bij een toekomstige zwangerschap. Ik weet dat anticoagulantia vaak worden voorgeschreven, maar ik vermoed dat ik ze met het negatieve homocysteïnegehalte misschien niet nodig heb. Zouden de B6 en B12 nog steeds nuttig zijn?
Ik denk dat het misschien gewoon stom geluk was dat ik ziek werd op het moment dat ik dat deed, of misschien zijn mijn progesteronspiegels de schuld, maar hopelijk met al deze kennis zal het de volgende keer werken. Ik sla de Femara deze maand over in de hoop dat mijn lichaam vanzelf werkt zoals het hoort. Ik wou dat je dichterbij was. Ik zou zeker bij je komen kijken. Op dit moment heeft de specialist die ik zie niets voor mij. Hij is niet bereid om met mij samen te werken en mij als een individuele patiënt te behandelen, dus ik zal niet naar hem terugkeren. Ik heb veel vertrouwen in mijn huisarts, maar als deze nieuwe informatie niet helpt, ga ik op zoek naar een nieuwe specialist die met mij wil samenwerken. Nogmaals bedankt dat ik je brein mocht kiezen en voor je vrijwilligerswerk op deze site. Het is zo nuttig en zeer gewaardeerd! Sorry dat ik zo langdradig ben! De verpleegster in mij stopt nooit met denken...
Antwoord Welkom terug,
De nieuwe informatie verandert niets aan mijn eerdere antwoord, maar de juiste behandeling voor MTHFR-stoornissen is de toevoeging van foliumzuur, dat u gebruikt. Ik denk niet dat heparine of Lovenox op dit moment nodig zijn.
Het is goed dat uw huisarts met u samenwerkt, maar mijn vooroordeel is dat u naar een specialist gaat, die een veel betere kennisbasis heeft dan een generalist. Dat is aan jou.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
