Vraag Beste dokter Ramirez,
Ik ben een 43-jarige vrouw (uit Australië) en de afgelopen 2 jaar ben ik niet succesvol geweest met IVF na 3 gestimuleerde cycli en 10 embryotransfers. Ik produceer een behoorlijk aantal eieren (ongeveer 18) met een gestimuleerde cyclus van 300 IE/dag Gonal F. Dit aantal eieren neemt gewoonlijk af in elke fase; bv. van 19 eieren, 13 zijn rijp om te bevruchten, 6 bevruchten en uiteindelijk bereiken 1 of 2 blastocysten op dag 5 die kunnen worden overgebracht of ingevroren. Alle bevroren eieren zijn altijd goed ontdooid en overgedragen.
Het patroon van elke cyclus is vergelijkbaar, maar ik merk dat in deze laatste cyclus slechts één embryo werd teruggeplaatst en de 2 resterende embryo's geen acceptabel stadium bereikten om in te vriezen. Implantatie is altijd mislukt, zelfs met het gebruik van progesteron-pessaria na overdracht. Ik heb ook geprobeerd 2 embryo's te implanteren zonder positief resultaat.
Mijn specialist heeft zich erbij neergelegd dat mijn eieren door mijn leeftijd niet van goede kwaliteit zijn. Hierop is geen test voorgesteld.
Qua gezondheid heb ik PCO's en een BMI van 30 (90kg). Ik vind het moeilijk om het gewicht te verliezen dat in de afgelopen 8 jaar geleidelijk is aangekomen, heb lichte angst op de oneven ochtend bij het ontwaken en moeite om 2 -3 nachten per week goed te slapen. Soms heb ik last van een slecht humeur, maar ik leg het toe aan de drugs en het verlies van hoop. Maar ik trek wel met de steun van familie maar gebruik geen medicatie. Ik slik wel een prenatale multivitamine 150 mg CoenzQ10 en visolie. Zijn er volgens uw ervaring andere behandelingen die kunnen worden onderzocht voor terugkerend implantatiefalen?
Antwoord Hallo Stella uit Australië,
Op basis van uw embryo-ontwikkeling en overdracht van ten minste één goede blastocyst, is de oorzaak van uw mislukkingen niet te bepalen. We classificeren dit als implantatiemislukking, maar in werkelijkheid zijn er twee stappen die van nature moeten plaatsvinden nadat het embryo is teruggeplaatst. Dit zijn embryo's die uitkomen en zich hechten aan de baarmoederwand en het endometrium dat rond het aangehechte embryo groeit (implantatie). We hebben geen manier om te bevestigen dat deze stappen plaatsvinden. Om die reden zijn er op dit moment geen specifieke therapieën om falen te overwinnen, maar er zijn veel suggesties voor dingen om te proberen. Ik zeg "dingen om te proberen" omdat dit ook geen bewezen remedies zijn. Houd er ook rekening mee dat IVF-succes niet alleen afhankelijk is van embryokwaliteit/normaliteit en endometriumprocessen, maar ook van de transfertechniek van de arts.
Ik denk dat wat ik zou doen als u veel patiënten zou zijn, is (1) de blastocyst-overdracht af te breken. Het kweken van blastocysten garandeert geen kwaliteitsembryo of succes. Laboratoriumtechnieken, media, enz. zijn niet perfect. Ik ben er volledig van overtuigd dat de baarmoeder een beter kweekmedium en een betere omgeving is dan het laboratorium. Ook kunnen sommige embryo's die de normale en gezonde zijn, zich mogelijk niet ontwikkelen tot blastocysten, zoals is aangetoond door talrijke onderzoeken naar pre-implantatie genetische screening. (2) Je zou PGS kunnen overwegen om te bepalen welke embryo's genetisch normaal zijn, en dus de grootste kans op succes hebben. (3) Ik voeg empirisch een lage dosis aspirant 81 mg per dag, Medrol (Prednison) 16 mg per dag en Heparine 2000 eenheden tweemaal per dag toe vanaf het begin van de IVF-cyclus bij mijn patiënten die herhaaldelijk falen hebben gehad. Dit is een formule waarvan is bewezen dat het herhaalde miskramen vermindert met de gedachte dat een adequate microbloedstroom en immunologische factoren tot falen kunnen leiden. Ik verhoog ook mijn progsteron-suppletie door zowel injecteerbare als vaginale suppletie te gebruiken, en voeg oestrogeensuppletie toe na de overdracht per pleister. In sommige onderzoeken is ook gevonden dat acupunctuur het succes vergroot, mogelijk door de bloedstroom te vergroten of door stress te verminderen. Al deze laatste behandelingen zijn, zoals ik al eerder zei, onbewezen. We noemen het "de gootsteen erin gooien", wat in feite betekent dat je alles onder de zon probeert.
Tot slot, als u echt vermoedt dat het een embryoprobleem is, dan zijn donorembryo's de resterende optie, of u kunt overwegen een surrogaat te gebruiken als u denkt dat uw embryo's in orde zijn maar de baarmoeder niet gastvrij is (mijn vermoeden is dat een diagnostische hysteroscopie was al gedaan om ervoor te zorgen).
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
