Vraag VRAAG:Hallo Dr. Ramirez,
We hebben een vraag met betrekking tot onze 3e IVF-cyclus hier bij het RSC van Bay Area. Hier is een korte samenvatting van onze 3 cycli:
Ik - 32 (ernstige mannelijke factor - laag aantal zaadcellen onder 1m/mil)
Mijn vrouw - helemaal gezond?
1. IVF#1 - Lupron lang protocol (Lupron, Menopur 75, Folistim 75) - ongeveer 20 follikels gezien op US/1, 13 opgehaald/11 volgroeid en geïnjecteerd met ICSI (met PICSI), 4 bevrucht, 3 overgebracht op dag 3 , mijn vrouw werd zwanger, maar de foetus stopte met groeien in week 8 vanwege een chromosomale afwijking (monosomie 13).
2. IVF#2 - Antagon-protocol (Folistim 200, Garinelix 150) - ongeveer 17 follikels gezien op US/1, 15 teruggewonnen,9 gerijpt en geïnjecteerd met ICSI (met behulp van PICSI), 3 bevrucht, 3 overgedragen op dag 3, mijn vrouw werd zwanger maar foetus stopte met ontwikkelen na 6 weken (hb gehoord bij 97bpm) vanwege chromosomale afwijking (syndroom van Turner).
3. IVF#3 - Lupron lang protocol (Lupron, Menopur 75, Folistim 225) - ongeveer 9 follikels gezien op US/1 van 9-12 mm.
Onze vraag is waarom we deze derde cyclus tot nu toe slechts 9 follikels zien, hoewel we Filistim 225 gebruiken in vergelijking met de laatste 2 keer toen het een significant lagere dosis was?
Ook in deze 3e cyclus op dag 5 van de stims adviseerde onze arts om de Folistim te verhogen tot 300 en Menopur tot 150 in een poging het lichaam te pushen voor meer eieren. Is dat de juiste aanpak en is dit het juiste protocol voor ons, gezien het feit dat we op IVF#1 hetzelfde protocol gebruikten en veel meer eieren kregen op de ER-datum? Zou het mogelijk zijn door de medicijnen te verhogen om meer folicula te zien op de US/2 van morgen?
Elk advies wordt zeer op prijs gesteld!
Groeten,
Plamen &Cvetelina.
ANTWOORD:Hallo Plamen uit de V.S. (Californië),
Ik ben bang dat ik niet kan ingaan op specifieke protocollen omdat elke kliniek en arts veel verschillende varianten gebruikt, die allemaal kunnen werken. Het is duidelijk dat je eerste twee cycli succesvol waren, aangezien IVF je alleen de kans kan geven om zwanger te worden en niet om je zwanger te maken. Er zijn twee stappen die van nature moeten plaatsvinden nadat de embryo's zijn teruggeplaatst. Uw vrouw heeft laten zien dat ze zwanger kan worden. Het feit dat beide genetisch abnormaal waren, is een beetje zorgwekkend. Hoe pakt u dat probleem aan? Hebben ze u een verklaring gegeven waarom dat zou kunnen zijn gebeurd? Overweegt u PGS in uw volgende cyclus?
Het is duidelijk dat uw vrouw in de 3e cyclus niet zo sterk reageert als de eerste twee, maar dat is niet per se ongebruikelijk. Studies hebben aangetoond dat elke cyclus anders is en dat de reacties kunnen verschillen. Als ik op dag #5 een lage respons zie (gebaseerd op de oestradiolspiegels#, zal ik de medicatie verhogen om te proberen de respons te verhogen.
Net als stof tot nadenken, waren uw bevruchtingspercentages laag #minder dan 50%). Hebben ze dat probleem met u besproken?
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Beste Dr. Ramirez,
Wat betreft de 2 voorgaande cycli was de chromosomale afwijking een willekeurige fout volgens de afdeling Kaiser Genetic - we hebben chromosomale analyse gedaan op het weefsel dat een willekeurige fout aan het licht bracht die niet meer zou mogen voorkomen. Vanuit dit oogpunt kunnen we niets anders doen dan blijven proberen.
We hebben ook karyotype gedaan voor mij en mijn vrouw, evenals microdeletie van het y-chromosoom, die allemaal negatief terugkwamen. Dus vanuit genetisch oogpunt is dat ongeveer alles wat we op dit moment kunnen doen.
Met betrekking tot het lage bevruchtingspercentage weten we niet hoe we dat probleem moeten aanpakken - we gaan de PICSI-procedure deze cyclus overslaan en een rechte ICSI doen. In de hoop dat dit ons een kans zal geven door handmatig een enkel sperma te selecteren om ons de kans te geven de best mogelijke, meest gezonde te selecteren.
Laat ons alsjeblieft weten wat je denkt.
Groeten,
- Plamen.
Antwoord Hallo Plamen,
Het lijkt erop dat u hier goed en zorgvuldig over heeft nagedacht. Je hebt een planning. Aangezien u genetisch getest bent, worden de afwijkingen "spontane" genetische afwijkingen genoemd, wat betekent dat de chromosomale afwijking is ontstaan uit de deling die het ei moet doorlopen om een embryo te maken. Een methode of optie die u moet controleren, is het overwegen van pre-implantatie genetische screening voorafgaand aan overdracht. In deze procedure ondergaan de embryo's een biopsie van een van de cellen om te zien wat hun genetica is. Op deze manier wordt hopelijk een normaal embryo gevonden en teruggeplaatst, waardoor de kans op een volgende miskraam wordt verkleind. U moet dat met uw arts bespreken.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
