Vraag Hallo Dr Ramirez,
Ik schrijf je vanuit het DC-gebied; Ik had enige tijd geleden contact met u opgenomen en was toen zeer dankbaar voor uw behulpzame en snelle antwoord.
Ik bereid mijn 8e overdracht voor - doe ivf vanwege mijn leeftijd (51), al bijna jaren zonder succes. Momenteel met een kliniek in het buitenland. Dit wordt mijn 5e transfer bij deze kliniek. Eerste drie transfers bij hen, progesteron werd gestart op de dag van transfer. Alle chemische zwangerschappen. Heb wat onderzoek gedaan en kwam erachter dat in mijn geval - postmenopauzaal - de suppletie met progesteron dagen voor de overdracht moet beginnen. Had twee andere transfers met progesteron, beginnend op verschillende tijdstippen voor transfer na dit aan de arts te hebben gewezen. Net als alle anderen, zal deze volgende een 5-daagse knaller zijn. Vraag:wanneer (hoeveel dagen voor de overdracht) denkt u dat progesteron moet beginnen met een 5-daagse blastoverdracht? Het is duidelijk dat ik niet veel vertrouwen meer heb in mijn huidige fertiliteitsdokter, maar natuurlijk kan ik nergens anders heen aangezien mijn embryo's bij zijn kliniek worden bewaard. Ik ben hier om dingen in mijn eentje te regelen.
Ook:heeft het zin om de progesteronspiegels te controleren in geval van zwangerschap, ik bedoel, kunnen de P-spiegels laag zijn ondanks suppletie? Het plan is nu om Utrogestan 200 mg 3 maal daags 6 dagen voor de overdracht aan te vullen.
Heel erg bedankt, Gina
Antwoord Hallo Gina uit de V.S. (Virginia),
Allereerst heeft u wel de mogelijkheid om uw embryo's elders terug te plaatsen. Die service is makkelijk te verkrijgen en er zijn verschillende bedrijven die daarbij kunnen helpen. Ze kunnen ook internationaal worden overgedragen.
Ik hoop oprecht dat deze embryo's donorembryo's zijn, want dat geeft je de meeste kans op zwangerschap. Anders is het mogelijk dat de zwangerschapsverliezen allemaal te wijten waren aan een leeftijdsfactor en niet aan hormonaal.
Ik sta erg sceptisch tegenover klinieken buiten de VS. Ik krijg brieven van over de hele wereld en ze hebben me ervan overtuigd dat er veel onbetrouwbare klinieken en artsen van slechte kwaliteit zijn. Natuurlijk gaan Amerikanen ergens anders heen omdat de kosten lager zijn, maar zoals het gezegde luidt:"je krijgt waar je voor betaalt".
Dus genoeg van de pontificering. Progesteron wordt meestal gestart op de dag van ophalen in een nieuwe cyclus. Bij een ingevroren embryotransfer is dit afhankelijk van de leeftijd van het embryo. Als het een D#3-embryo is, wordt drie dagen eerder met progesteron gestart, zodat het op de dag van overdracht progesterondag #4 is. Als het een blastocyst is, wordt vijf dagen eerder gestart met de progesteron (zodat de overdracht op D#6) is. Dit is een basis IVF-protocol en bestaat al jaren, en elke goede IVF-kliniek zou dit al moeten weten.
Het is geen standaardpraktijk om progesteronniveaus te testen, maar ik weet dat sommige praktijken dat wel doen. De reden om niet te testen is omdat veel onderzoeken hebben aangetoond dat de endometriumspiegels van progesteron niet correleren met de bloedspiegels. Progesteron moet ook via injectie of vaginaal worden toegediend voor de beste absorptie in het endometrium. Als je het oraal gebruikt, hebben onderzoeken totaal ontoereikende niveaus aangetoond. Als je mijn blog raadpleegt, heb ik uitgebreid geschreven over suppletie met progesteron.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
