Vraag Hallo,
Ik weet niet eens hoe ik moet beginnen omdat mijn onvruchtbaarheidsproces zo vermoeiend is geweest. Ik ben 32 en probeer sinds begin 2011 bij een specialist sinds begin 2012. Ik veronderstel dat ik de ovariële reserve heb verminderd. Mijn laatste FSH-controle was 8.5. Mijn AMH is 1. De reactie van mijn stimulatiecycli lijkt te veranderen - de ene keer zal een goede reactie zijn en de volgende niet. Ik ben dit jaar met mijn eerste IVF begonnen en ik ben bang hetzelfde patroon als vorig jaar te herhalen. Vorig jaar produceerde mijn eerste IUI op 75 follistim/femara 4 rijpe eieren. Ik werd zwanger, hcg was hoog, maar uiteindelijk een miskraam vanwege trisomie 3. Heb een volledige RPL opgewerkt (ik had 6 maanden eerder een chemische zwangerschap zonder medicijnen). Niets was abnormaal, zelfs karotyping niet. Maar daarna had ik nog twee IUI's, waarbij ik 2 eieren produceerde en toen nog maar 1 ei. Geen succes. Ik heb ongeveer zes maanden gevochten tegen terugkerende eenvoudige folliculaire cysten (zouden van de ene eierstok naar de andere springen, twee cyste-aspiraties en ze zouden nog steeds terugkomen) en uiteindelijk had ik begin februari 2013 een cystectomie en laparoscopie. Hij vond zeer milde endometriose en behandelde het. Ik was begin januari begonnen met de anticonceptiepil, gedurende 5 weken, en ging later in februari door met een antagon-protocol met 150 follistim/75menopur. Mijn dag 4 E2 was meer dan 700, dacht dat ik nog een cyste had, maar in plaats daarvan had ik verschillende follikels, daalde de follistim tot 75, daarna daalde E2 tot 500, toen tot 100 follisten en uiteindelijk kwam mijn groei in evenwicht. Uiteindelijk had ik 14 follikels, 12 volwassen, 9 eieren teruggevonden, 6 bevrucht, 4 dag 3 embryo's, daarna 2 blastocysten van de hoogste graad, 1 morula. De twee ontploffingen overgebracht. Positieve bèta, 175 14 dagen na overdracht. Maar mijn bèta van 48 uur zakte naar 77. Dus ik heb weer een chemische zwangerschap/miskraam. Dit is precies een jaar na mijn laatste miskraam. Ik ben doodsbang dat ik bij het voortzetten van IVF hetzelfde patroon zal herhalen - dat de volgende IVF's niet zullen werken. Ik weet gewoon niet wat ik moet doen. Ik wil niet 32 zijn en slechte eieren hebben als ik weet dat ik geen translocatie heb. Ik heb het gevoel dat ik reageer op lagere doses medicijnen, wat een indicatie zou moeten zijn van een behoorlijke reserve, maar ik weet niet waarom ik zulke problemen zou blijven hebben, waarschijnlijk als gevolg van embryonale afwijkingen. Ik veronderstel dat mijn baarmoeder misschien nog niet klaar was na de operatie en het was niet het embryo, maar ik nam de goede dingen - PIO, vivelle, dexamethason, prednison.
Hoe dan ook, kunnen deze protocollen me een verhoogd risico op aneuploïde embryo's bezorgen? Wat zou er veranderd kunnen worden? Zijn er geruststellende woorden dat ik niet hetzelfde lot zal ondergaan met meer IVF's als met de herhaalde IUI's? Nu het steeds weer op dezelfde manier gebeurt, geloof ik dat ik nooit een baby zal krijgen. Vorig jaar was zo moeilijk, deze IVF was moeilijk - ik heb zoveel werk, operaties, U/S, procedures, enz. moeten missen (ik ben een advocaat). En ik hou zoveel van mijn man. Ik haat het dat ik hem dit heb aangedaan. Dank u,
Antwoord Hallo Laura uit de V.S. (Indiana),
Laat ik u eerst verduidelijken en benadrukken dat de IVF-cyclus heeft gewerkt en dat u zeker een goede kans heeft dat deze ook in de toekomst zal blijven werken. Uw arts heeft waarschijnlijk niet uitgelegd dat IVF u alleen de "kans" geeft om zwanger te worden. Het kan je in feite niet zwanger maken, omdat de laatste drie stappen van het voortplantingsproces nog niet mogelijk zijn door onze technologie. Deze stappen moeten natuurlijk gebeuren (dat deel is nog steeds in Gods handen). Dus het feit dat je tijdens je eerste IVF-cyclus zwanger werd, is belangrijk omdat het laat zien dat je zwanger kunt worden! Het is echter jammer dat het eindigde in een miskraam.
In termen van het doorlopen van al je eerdere zwangerschappen en deze, dat zou een meer uitgebreide analyse en uitleg inhouden, dat gaat verder dan deze locatie. Dat kan ik alleen doen door middel van een persoonlijk consult.
Ten tweede denk ik dat je de termen "verminderde ovariële reserve" en "nooit" uit je vocabulaire moet schrappen. U heeft GEEN verminderde ovariële reserve. Houd er rekening mee dat we in IUI-cycli slechts maximaal drie follikels van volwassen grootte willen, zodat u geen drieling, vierling, enz. krijgt. Dus uw antwoorden waren gepast. Met uw IVF-cyclus volgde u een protocol met een zeer lage dosis en was de opbrengst passend. . . niet te sterk en niet te licht. Je had zeker wat sterker kunnen worden gestimuleerd, maar het lijkt erop dat je eierstokken erg gevoelig zijn voor de vruchtbaarheidsmedicatie, dus enige voorzichtigheid is geboden, zoals je arts deed.
Ten slotte is er geen technologie die de interne embryokwaliteit kan voorspellen of evalueren. We kunnen chromosomen evalueren, dus een optie die u zeker zou kunnen overwegen bij IVF, is pre-implantatie genetische screening (PGS). Als u besluit PGS te doen, zou ik een D#5-biopsie aanbevelen om de schade aan het embryo te verminderen, maar uw embryo's moeten worden ingevroren en in een andere cyclus worden teruggeplaatst. Maar dat zou je in staat stellen om de genetica van het embryo te evalueren voorafgaand aan de overdracht. Uw arts zou ook een beetje sterker moeten stimuleren om meer embryo's te hebben om mee te werken en te testen, aangezien sommige zeker abnormaal zullen terugkeren. Hiermee kunt u dan normale embryo's terugplaatsen.
Alle klinieken, artsen en de protocollen die ze gebruiken, verschillen en dat is wat van invloed is op de zwangerschapspercentages die van kliniek tot kliniek verschillen. Er zijn andere behandelprotocolopties; ik gebruik bijvoorbeeld een lage dosis aspirine en een lage dosis heparine bij mijn patiënten met terugkerende zwangerschapsverlies. Het is goed gedocumenteerd om te helpen. Misschien wilt u dat met uw arts bespreken.
Ik wil dat je de hoop niet verliest. Je bent jong, je eierstokken reageren nog en je bent zwanger geweest, dus nu is het doel alleen maar om een perfect embryo te krijgen zodat je de perfecte baby kunt krijgen. Statistisch gezien zijn je kansen heel erg groot, dus je zult uiteindelijk succesvol zijn. Je hoeft alleen maar vol te houden en de beste behandeling te krijgen die je kunt. Laat het me weten als je eenmaal je baby hebt, zodat ik ook jouw succes kan vieren. Je bent op weg naar succes. De enige manier waarop je zeker zult falen, is als je afwijkt van de weg. Net als bij rechtenstudie is dit een moeilijke weg, en het is misschien niet eerlijk, maar uiteindelijk zal het de mooiste ervaring zijn die je ooit in je leven hebt gehad! Groter dan verliefd worden. Het was voor mij, en ik dank God voor zijn zegen die me mijn mooie, binnenkort 16-jarige IVF-dochter heeft gegeven. Houd het geloof in je pad en in jezelf. Sorry voor het lange antwoord.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf. Uitgebreide Skype- en internetconsultaties nu beschikbaar via mijn website voor degenen die een uitgebreidere evaluatie willen dan deze site mogelijk maakt
