Ulnaire zenuwtranspositie

Vraag
Hallo Christoffel!

Deze website is fantastisch! (Moest dit vermelden)... Ik ben een nieuwe RMT en sta op het punt een cliënt te zien die helaas net haar elleboog heeft gestoten en een operatie heeft ondergaan voor een transpositie van de nervus ulnaris, chronisch regionaal pijnsyndroom heeft en op het punt staat te beginnen met een kuur massagebehandelingen (de operatie was 10 jaar geleden en heeft alles onder de zon geprobeerd!)
Ze heeft eerder een massage gehad, maar niet alleen. . .
Ik heb deze dame bekeken en haar doel is om 1) de pijn te verlichten waarvan ik denk dat deze afkomstig is van de laterale epicondylus, die je nauwelijks kunt aanraken.. ze kan haar elleboog niet op de tafel laten rusten en haar elleboog zit vast in een positie van 90 graden en daarom 2) zou graag haar arm in extensie willen hebben... Ze probeert ook acupunctuur voor hoofdpijn en de pijn, zou je alsjeblieft wat licht kunnen werpen op deze zeer lastige situatie en wat mijn plan zou moeten inhouden?

Hartelijk bedankt voor uw hulp
Melany

Antwoord
Groetjes Melanie. Ik ben het ermee eens, dit is een fantastische site, en ik heb bijna net zoveel plezier met het verkennen ervan als met het beantwoorden van vragen!

Dus het eerste dat ik zou doen, zijn wat spiertesten, om te proberen precies te bepalen waar het probleem zit. Is er pijn als je haar arm beweegt terwijl ze hem volledig ontspant? Als dat zo is, zou dit meer wijzen op een probleem in het gewricht zelf, iets waar we niet echt veel aan kunnen doen. Als er geen pijn is, test je de spieren om precies te bepalen waar het probleem zit. Om dit te doen, laat je haar haar arm uitstrekken en haar vertellen dat je gaat proberen om hem te bewegen, en dat ze je zal weerstaan. Je duwt dan zachtjes op haar arm (met slechts een deel van je kracht) in elk van de richtingen waarin de spieren hem zouden bewegen. Als het pijn doet, laat haar dan precies wijzen waar de pijn is. Dat laat zien waar het grootste probleem zit.

Het klinkt alsof er een mogelijkheid is dat ze wat bursitis in dat gewricht heeft, hoewel het veel vaker voorkomt in de schouder. Bursitis is waar de slijmbeurs, de zak die het gewricht bedekt en de smerende gewrichtsvloeistof op zijn plaats houdt, "gerimpeld" wordt door een verwonding en de ribbels aan elkaar vast komen te zitten. De gebruikelijke behandeling hiervoor is dat een arts of fysiotherapeut (ik zou het als massagetherapeuten niet doen) om met enige kracht aan het gewricht te trekken om die verklevingen uit elkaar te trekken en te scheuren. Dit is iets voor haar om haar dokter over te benaderen, vooral als je geen plekje in de spieren kunt vinden.

Een van de eerste dingen die ze kon doen, meer als een thuisbehandeling, is ijs op haar elleboog gebruiken. Ze kon het 15 minuten onderdompelen in een gootsteen vol ijswater, het 30 minuten eruit halen en die cyclus 2-3 keer herhalen. Dit zal helpen de triggerpoints te verdoven die een deel van de pijn en de verminderde ROM veroorzaken.

Bij een massage kun je ijs gebruiken voordat je aan dat gebied werkt dat je hebt gevonden. Strippen, een enkele digitale druk die de spiervezels verlengt, zou nuttig zijn, evenals triggerpoint-therapie. Ik zou rekoefeningen tot een minimum houden, vooral in het begin. Naarmate haar ROM begint te verbeteren, begon ik haar te strekken en probeerde ik haar elke keer steeds verder en verder te brengen. Het mooie van iemand anders de rekoefeningen te laten doen, is dat je niet verder kunt gaan dan dat punt waarop ze van nature zou stoppen.

Een geweldig boek, waarvan ik zo verdrietig ben dat ik het kwijt ben, is Myofascial Pain and Dysfunction, the Trigger Point Manual, van Travell en Simons. Het eerste deel gaat over pijnpatronen en triggerpoints in de bovenste ledematen. Dit is buitengewoon nuttig om erachter te komen welke triggerpoints verwijzen naar het gebied dat haar pijn doet.

Ik zou haar naast het ijs ook huiswerk meegeven, waaronder een langzaam progressieve rekoefening, inclusief de borstkas, de boven- en onderrug. Al deze spieren zouden ook beginnen te spannen als reactie op de pijn in de elleboog.

Ik hoop dat dit wat heeft geholpen, Melany. Laat me alsjeblieft weten hoe ze vordert, en aarzel niet om terug te schrijven met andere vragen. Voel je ook vrij om mij te beoordelen op AllExperts; zowel positieve als constructieve feedback helpen me om anderen beter te helpen.

Eerlijk,
Christopher Hall