질문 위와 같은 진단을 받고 산부인과에서 질 전체 자궁적출술을 받았습니다. 암은 자궁경부 내막에만 존재하며 자궁으로 전이되지 않았다고 합니다. 다른 부품은 제거하지 않았습니다. 나는 "소문?"이라고 들었습니다. 그 선암종은 점프할 수 있고(말하자면) 림프절에서도 발견됩니다. 이것이 사실이며 만약 그렇다면 그것의 가능한 후드는 무엇입니까? 이와 관련하여 종양 전문의를 만나야 합니까? 이 유형의 암에 대해 말씀해 주시겠습니까?
감사합니다,
마고
답변 림프절에 대한 모든 암 점프를 우리는 이것을 전이 및 침습이라고 부릅니다. 이는 귀하가 가졌던 암의 유형이나 다른 암에 사용할 수 있습니다.
일반적으로 우리는 평가를 위해 수술 전 병기[ct 또는 MRI]와 탐색이 있는 수술 후 병기 결정을 포함하는 평가를 위해 병기를 사용합니다. 림프절에 퍼진 경우 외과의 사는 만지거나 볼 수 있지만 때로는 종양의 크기 너무 작아서 볼 수 없지만 병리학에서 더 자세히 알려줄 것이며 일반적으로 최종 결과를 알기까지 15일을 기다려야 합니다.
수술 후 병기에 따라 다르지만 귀하의 경우 모든 종양 세포를 죽이기 위해 화학 요법이 필요할 수 있다고 생각합니다.
어떤 암이든 재발이 있다는 것은 암이 재발하거나 보이지 않는 작은 세포가 자랄 수 있다는 것을 의미합니다. 따라서 우리는 3년 및 5년 생존율에 대해 이야기합니다. 암이 없고 재발 위험이 매우 낮습니다.
선암에는 여러 유형이 있습니다. 약 60%는 자궁경부 세포 유형이고, 각각 10%는 자궁내막 및 투명 세포 암종이며, 20%는 선편평암입니다.
침습 전 자궁경부암은 자궁경부가 인유두종 바이러스(HPV)에 감염된 후 수개월 또는 수년에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 경도 이형성 또는 경부 상피내 종양(CIN) 등급 1 또는 현재 저등급 편평 상피내 병변(LGSIL)이라고 하는 이 초기 병변은 중등도 이형성(CIN-2)으로 진행한 다음 중증 이형성 및 상피내 암종으로 진행될 수 있습니다. CIN-3) 또는 현재 집합적으로 고급 편평 상피내 병변(SIL)으로 알려져 있으며 결국에는 침윤성 암종으로 알려져 있습니다. 대부분의 의사는 모든 고급 SIL 사례의 약 2/3가 치료하지 않고 방치할 경우 침습성 암으로 진행된다고 믿습니다. 이 변환은 평균적으로 약 10년, 2년에서 30년이 걸립니다.
자궁경부암이 침습적이면 상부 질과 상부 질 및 자궁경부(자궁주위)를 둘러싼 조직으로 국소적으로 퍼질 수 있습니다. 결국 그것은 골반 측벽을 향해 자라서 신장에서 방광으로 소변을 배출하는 관(요관)을 막습니다. 방광과 직장에도 퍼질 수 있습니다.
자궁 경부 종양 세포는 림프계를 침범하여 골반 벽의 혈관 주변 림프절로 퍼질 수 있습니다. 결국 그들은 골반의 더 높은 장골 림프절, 대동맥 림프절, 쇄골 위의 림프절, 때때로 사타구니 림프절로 퍼질 수 있습니다.
전이는 또한 혈류를 통해 질 하부, 외음부, 폐, 간 및 뇌로 퍼질 수 있습니다. 원격 전이는 암이 림프절로 전이되거나 더 높은 병기의 암이 있는 여성에서 더 흔합니다. 골반 신경의 침범은 진행된 경우에 흔합니다. 종양이 자궁경부의 전체 두께를 관통할 때 복부 내에 퍼질 수도 있습니다.
대부분의 부인과 종양 전문의는 FIGO(International Federation of Gynecologists and Obstetricians) 분류를 사용합니다. 질병을 5단계로 나누고 각 단계에서 추가로 나눕니다. 상피내 암종은 병기 0입니다. 암은 병기 I에서 자궁경부에 국한됩니다. 병기 II에서, 질병은 자궁경부를 넘어 골반 측벽까지 확장되지 않거나, 질을 포함하지만 하부 1/3은 포함하지 않습니다. III기 암종은 골반 측벽으로 확장되고 질의 하부 1/3을 침범하거나 요관 중 하나 또는 둘 모두를 막습니다. IV기에서는 암이 골반을 넘어 먼 장기로 퍼졌거나 방광이나 직장 내막을 침범합니다.
질병의 단계에 따라 여러 가지 방사선 기술이 사용될 수 있습니다. 외부 빔 요법 및 강내 요법:종양 주위 또는 종양 내로 방사성 물질 삽입(간질 방사선). 강내 방사선은 저선량률과 고용량률의 두 가지 유형이 있습니다(방사선 치료 장 참조).
화학 요법
현재 진행성 자궁경부암 여성에게 방사선 요법과 동시에 화학요법을 시행하는 것이 표준 요법입니다. 이 치료법은 현재 질병의 재발 위험이 높은 여성(단계에 관계없이) 또는 다발성 골반 림프절 또는 대동맥 림프절 전이가 있는 여성을 대상으로 연구되고 있습니다.
O 단계(선암종)
표준 치료
제자리 선암종(자궁경부 표면에 국한됨)은 종종 진단하기 어렵습니다. 진단은 일반적으로 자궁경부 생검 또는 자궁경부 소파술로 이루어집니다. 모든 경우에 진정 침습성 병변을 배제하기 위해 원추 절제술이 필요합니다.
아이를 갖고 싶어하는 여성의 경우 수술 가장자리 또는 가장자리에 질병의 증거가 없으면 LEEP 또는 원뿔 생검으로 질병을 치료할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 원추생검에서 절제면이 음성인 경우에도 상피내 선암이나 침습성 선암이 잔존 자궁경부에서 발견되는 경우가 있습니다.
가임기가 끝난 사람들에게 선택되는 치료법은 단순한 질 또는 복부 자궁적출술입니다.
5년 생존
100 퍼센트.
1단계
1기는 자궁경부에 국한된 암입니다.
스테이지 IA1
Ia기는 현미경으로만 진단된 자궁경부의 암종을 포함합니다. 최소한의 침습이 있더라도 모든 눈에 보이는 병변은 Ib기입니다. I기는 자궁경부의 침범 깊이에 따라 두 단계로 더 나뉩니다. Stage Ia에서는 3mm 미만의 침윤이 있고 침범의 폭은 7mm 미만입니다. 침범 깊이가 표면에서 3mm 미만이고 혈관 공간 침범이 없으면 종종 자궁적출술이 권장됩니다. 그러나 원뿔 생검의 가장자리(가장자리)에 질병이 없고 혈관 공간 침범이 없는 경우 경추 LEEP 또는 원추 형성이 치료될 수 있습니다. 이것은 생식능력을 유지하고 싶거나 자궁적출술을 피하고 싶은 여성에게 적합한 치료법입니다.
표준 치료
이 단계의 질병이 있는 여성은 일반적으로 난소를 제거하거나 제거하지 않고 원뿔형 생검(자궁경부의 큰 원뿔형 생검) 또는 질 또는 복부 자궁적출술로 치료합니다.
5년 생존
100 퍼센트.
스테이지 IA2
기질 침범의 깊이는 자궁 경부 표면에서 3mm보다 크고 5mm 미만입니다. 또한 너비가 7mm 미만이어야 합니다.
표준 치료
미국에서는 자궁경부에 3mm 이상 침범한 암이 있거나 그 미만이지만 혈관 침범이 있는 침습성 암이 있는 여성은 Ib1기 질환을 가진 여성과 같이 치료됩니다.
5년 생존
85~95%.
IB단계
병변은 Ia2기보다 크지만 여전히 자궁경부에 국한되어 있습니다.
스테이지 IB1
자궁경부에 국한된 자궁경부암으로 크기가 4.0cm 이하입니다.
스테이지 IB2
자궁경부에 국한되어 있지만 크기가 4cm 이상인 자궁경부암.
표준 치료
치료에는 두 가지 옵션이 있습니다. 골반 양쪽과 대동맥 주변의 혈관에서 림프절을 제거하는 근치적 자궁적출술을 시행할 수 있습니다. 대안은 외부 빔 방사선(5주 동안 주 5일 분할 선량으로 제공)에 이어 2주 후에 강내 또는 간질 방사선(저선량 또는 고선량 비율)이 수행됩니다. 두 옵션 모두 치료 속도가 동일합니다. 선택은 사용 가능한 지역 전문 지식, 환자의 연령 및 건강 상태에 따라 다릅니다. 작은 병변(IB1기)은 일반적으로 수술을 받는 반면 큰 병변은 종종 수술이나 방사선으로 치료합니다. 제거된 림프절에 전이성 질환이 있는 여성은 수술 후 환부에 외부 빔 방사선 요법을 자주 치료합니다.
근치적 복부 자궁적출술과 양측 골반 및 대동맥 림프절 절제술은 일반적으로 복부 정중선 절개 또는 큰 하부 횡단 복부 절개를 통해 수행됩니다. 그러나 최근에는 많은 부인과 종양 전문의가 최소 침습 수술 기법(복강경)을 사용하여 동일한 수술을 시행하고 있습니다. 전체 절차는 복벽에 4~5개의 작은 절개를 통해 수행됩니다. 하나는 배꼽 바로 아래에, 두 번째는 배꼽 위에, 세 번째는 치골 바로 위에, 다른 두 개는 골반 반대쪽에 있습니다. 이 절차는 아직 조사 중이지만 더 많은 복강경 의사가 이 기술을 배우면 더 널리 사용할 수 있게 될 것입니다. 비만 여성은 좋은 후보가 아니므로 제한 사항은 주로 환자의 체중을 기반으로 합니다. 또한 복강경으로 림프절을 제거하고 질을 통해 근치적 자궁적출술을 시행해야 한다고 믿는 많은 부인과 종양 전문의가 있습니다.
자궁경부에 국한된 4cm보다 큰 자궁경부암(Ib2기)은 수술 단독, 방사선 요법 후 6주 후 수술, 또는 방사선 요법 및 화학요법 단독 또는 화학요법 후 근치 자궁적출술로 치료할 수 있습니다.
5년 생존율 70~95%.
2단계
암은 자궁경부 너머로 확장되거나(골반 측벽으로 확장되지 않음) 질과 관련이 있습니다(하단 1/3은 아님).
2단계
IIa기에서는 자궁경부(자궁주위)를 둘러싼 조직의 명백한 침범이 없지만 질의 내부 2/3까지 침범이 있습니다.
표준 치료
근치 자궁적출술 및 림프절 제거 또는 외부 빔 방사선 요법에 이어 화학요법과 함께 강내 또는 간질 방사선 치료가 표준입니다.
자궁 경부의 큰 병변이 있는 여성은 때때로 수술 전 방사선 요법, 자궁 적출술 및 림프절 절제로 관리됩니다.
림프절에 전이성 질환이 있는 여성은 종종 화학요법 유무에 관계없이 수술 후 골반과 때로는 대동맥 주변 부위에 외부 빔 방사선 요법을 받습니다.
5년 생존
70~95%에 육박합니다.
2단계
명백한 자궁주위 침범이 있지만 골반 측벽으로의 확장은 없습니다.
표준 치료
외부 빔 방사선 요법은 동시 화학요법과 함께 5주에 걸쳐 분할 용량으로 제공될 수 있으며, 이어서 공동내 또는 간질 방사선이 제공될 수 있습니다.
5년 생존
65~80%.
조사
현재 연구 중인 새로운 방사선 기술은 외래 또는 사무실 환경에서 치료 시간을 단축할 수 있는 고선량률 근접 치료로 알려져 있습니다.
방사선 요법과 온열 요법을 이용한 온열요법도 연구 중이다.
IIIA 또는 IIIB 단계
III기 암은 골반 측벽까지 확장되거나 질의 하부 1/3을 침범하거나 하나 또는 두 요관을 막는 암으로 정의됩니다. IIIa기는 골반 측벽까지 확장되지 않았음을 의미하지만 종양은 질의 아래쪽 1/3을 침범합니다. IIIb기에서는 골반 측벽의 확장, 하나 또는 두 요관의 폐쇄 또는 기능하지 않는 신장이 있습니다.
표준 치료
화학 요법을 사용한 외부 빔 방사선 요법에 이어 강내 또는 간질 방사선 요법이 표준 요법입니다.
5년 생존
40~60퍼센트.
조사
IIb 단계와 동일합니다.
4단계
IV기는 실제 골반을 넘어 먼 장기로 퍼졌거나 방광이나 직장 내막을 침범한 암으로 정의됩니다.
스테이지 IVA
IVA 병기는 생검에서 방광이나 직장 내벽이 암과 관련되어 있음을 보여주었습니다.
표준 치료
이 단계는 일반적으로 방사선 요법과 화학요법 또는 자궁, 질, 방광 및/또는 직장의 외과적 제거(골반 제거)로 치료합니다.
5년 생존
20~30퍼센트.
4단계
IVb기에서는 먼 장기로 퍼집니다.
표준 치료
방사선은 골반 질환이나 고립된 원격 전이의 증상을 완화하는 데 사용할 수 있습니다. 여러 화학요법 약물이 자궁경부암 치료에 유용하지만 완치되는 경우는 드뭅니다. 여기에는 반응률이 15~25%인 시스플라틴 또는 카보플라틴과 반응률이 30%인 이포스파미드가 포함됩니다.
시스플라틴 + 에토포시드 + 블레오마이신을 포함한 병용 화학요법의 반응률은 약 50%입니다. 전이성 질환이 있는 여성에게 사용된 다른 약물 조합에는 미토마이신-C + 블레오마이신 + 시스플라틴, 카르보플라틴 + 이포스파미드, 블레오마이신이 있거나 없는 시스플라틴 + 이포스파미드가 있습니다.
조사
표준 치료에 사용되는 많은 약물이 다양한 조합과 용량으로 테스트되고 있습니다.
치료 후속 조치
자궁경부 세포진 검사와 골반, 복부 및 림프절에 대한 주의 깊은 검사는 치료 후 첫 2년 동안은 3개월마다, 이후 3년 동안은 6개월마다 수행됩니다.
일상적인 흉부 엑스레이와 골반 및 복부 CT 스캔은 증상이 없는 경우 보증되지 않습니다.
혈액 내 암배아 항원 및/또는 편평 세포 암종 항원의 혈청 수준은 치료 전에 상승했다면 매 방문 시 측정해야 합니다.
재발성 암
재발성 자궁경부암의 증상에는 질 출혈 또는 분비물, 골반, 등 또는 다리의 통증, 다리 부종(부종), 만성 기침 및 체중 감소가 포함될 수 있습니다.
자궁경부암은 질, 골반, 림프절, 폐 또는 간에서 재발할 수 있습니다.
이전에 방사선을 투여하지 않은 경우 골반에 국한된 재발은 화학 요법 및 강내 또는 간질 방사선 요법과 함께 외부 빔 방사선으로 치료할 수 있습니다.
방사선 요법이 이미 제공된 경우 유일한 옵션은 질, 자궁, 방광 및/또는 직장을 제거하고 인공 방광(골반 제거)을 만드는 것입니다. 골반 적출술 후 5년 생존율은 약 50%입니다.
수술로 제거할 수 없는 재발성 종양이 있거나 전이성 질환이 있는 여성은 일반적으로 화학요법으로 치료합니다. 일반적으로 사용되는 약물에는 단일 제제 시스플라틴 또는 카보플라틴이 포함됩니다. 다른 요법에는 시스플라틴 또는 카보플라틴 + 이포스파미드, 빈크리스틴 + 미토마이신-C + 블레오마이신 + 시스플라틴 및 블레오마이신 + 미토마이신-C + 5-플루오로우라실이 포함됩니다.
절제 불가능한 골반 질환이 있는 사람들은 간질 방사선으로 재조사되거나 골반 동맥 화학 요법을 받을 수 있습니다.
내 생각에 당신은 종양 전문의와 산부인과가 따라야 한다고 생각합니다. 추적 관찰은 매우 중요하며 어떤 변화나 진화에도 화학 요법, 수술, 방사선 요법 중 하나의 즉각적인 조치가 필요합니다.
이것이 귀하의 질문에 답하기를 바랍니다.
감사
