질문 좋은 오후에요! 저는 37세이며 PCOS가 없는 기증자 정자(오레곤 출신)로 임신을 시도하고 있습니다. 나는 거의 항상 CD 13에서 LH 급증을 포착할 수 있었습니다. 나는 CD 21 프로게스테론 수치가 9.3에 대해 약간 걱정됩니다. 이것이 조금 낮다고 믿는 것이 맞습니까? 프로게스테론을 보충하면 도움이 될까요? 내 CD FSH는 7이었고, 내가 확인할 수 있는 바에 따르면 정상이라고 생각합니다. 나는 이번 주에 HSG를 받을 것이며, 나팔관 중 하나가 막히면(이것이 의심됨) 양쪽에서 배란을 유도하기 위해 Clomid를 시작할 것이라고 들었습니다. HSG가 유리하다면 약 7일 후에 IUI를 갖게 됩니다. 내 걱정은 하나의 튜브가 막히면 내 주기에서 Clomid를 시작하기에는 너무 늦다는 것입니다. 제 제공자는 RE가 아니며 산부인과 의사입니다. 귀하가 제공할 수 있는 모든 정보나 조언은 대단히 감사하겠습니다. 미리 감사드립니다. :) 베로니카
답변 안녕하세요 베로니카님
내가 그렇게 대담할 수 있다면, 나는 당신이 불임 전문의나 RE에게 진찰을 받을 것을 권하고 싶습니다. 그 이유는 당신의 산부인과가 하는 말과 당신의 나이 때문에 조금 겁이 나기 때문입니다. 아시다시피 나이는 임신에 중요한 요소이며 명확하고 간결하며 잘 생각한 치료 계획을 세워야 합니다. 당신은 하나가 없습니다.
첫째, 좋은 소식은 난소 예비력(fSH 수준)이 여전히 매우 양호하여 난소가 잘 자극된다는 것을 의미합니다. 나쁜 소식은 산부인과 의사가 불임 평가를 하지 않았고 경험적으로 치료 계획을 시작하고 있다는 것입니다. 나이가 많은 환자들처럼 시간이 중요하고 그들이 IVF(대부분의 자연적 단계를 우회함)를 선택하지 않기로 선택한 경우 시간을 낭비하지 않기 위해 기본적인 불임 평가가 필수적이라고 생각합니다. 즉, 난관 막힘 또는 기타 주요 문제로 인해 작동하지 않을 경우 Clomid 주기를 수행하지 않습니다.
즉, 내 접근 방식은 다음과 같습니다. 튜브가 열려 있는지 확인하기 위해 HSG를 권장합니다. 하나 또는 둘 다 차단되면 IVF를 권장합니다. 일반적으로 튜브 하나가 막히면 과거에 튜브에 손상을 입힌 어떤 사건이 있었음을 나타냅니다. 이것이 무엇이든 다른 튜브에도 영향을 주었지만 완전히 막히기에는 충분하지 않았습니다. 그러나 여전히 손상될 수 있습니다. 따라서 이 문제를 우회하는 유일한 방법은 IVF입니다.
튜브가 열려 있고 다른 문제가 없다면 IUI의 3-4주기를 권장합니다. 4개 이하! 통계적으로 4번의 시도 후에도 임신이 되지 않으면 임신 가능성이 매우 낮으므로 IVF를 진행해야 합니다. 나는 항상 내 IUI 주기와 함께 Clomid를 사용합니다. 그렇지 않으면 자연스럽게 시도하는 것과 같습니다. 자연적으로 시도하는 임신율은 주기당 5개에 불과합니다. Clomid를 사용하면 배란하는 알의 수를 늘리기 위해 주기당 10-12개로 늘릴 수 있습니다. 불행히도 많은 PCOD 환자는 Clomid(1일 최대 250mg)에 반응하지 않고 IVF로 진행해야 합니다(85). IUI와 함께 Clomid, Laterzole 또는 Gonadotropin을 사용하지 않는 것은 본질적으로 귀중한 시간을 낭비하는 것입니다.
마지막으로, 모든 IUI 주기는 주사 또는 질 좌약으로 프로게스테론 보충으로 지원되어야 합니다. 나는 Endometrin, Crinone 또는 Procheive를 사용하는 편지를 선호합니다. 착상 부족이나 유산은 황체기 결함(황체기의 프로게스테론 부족)으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 프로게스테론을 보충할 수 있기 때문에 비극입니다. 이것이 내가 당신의 의사를 두려워하는 또 다른 이유입니다. 그것은 비용이 많이 들지 않고 매우 유익한 매우 간단한 일입니다. 보류할 이유가 없습니다.
나는 그녀의 의사에 대해 거만하게 생각하지 않으며, 일반 산부인과 의사가 불임을 하는 것을 반드시 배제하지 않습니다. 많은 사람들이 잘 훈련되어 있으며 지식 기반이 있는 한 잘 수행할 수 있습니다. 그러나 나는 여성이 36세 이상이면 생식 전문의에게 직접 보내야 한다는 동료의 권고에 따라야 했습니다. 우리와 나는 종종 39세와 40세에 일반 산부인과와 함께 끝없는 Clomid 또는 IUI 주기를 하고 있는 환자를 받고 이제 구조를 위해 우리에게 옵니다. 불행히도 그 시점에서 성공을 달성하는 것은 매우 어려워집니다. 예를 들어, 37세에 내 프로그램에서 IVf 주기당 임신 확률이 52%입니다. 40에서는 27%로 떨어집니다. 너무 오래 기다리지 마십시오.
도움이 되기를 바랍니다. 행운을 빕니다.
에드워드 J. 라미레즈, M.D.
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
