질문 질문:안녕하세요, 라미레즈 박사님.
텍사스 남부에서 편지를 쓰고 있습니다. 나는 막 45세가 되었고 지난 4개월 동안 4회의 IUI 주기(3 w/Femara)와 1회의 자연 주기를 거쳤습니다. 아무 효과가 없었지만 내 불임 전문가는 나(나이 외에) 또는 남편과 임신 능력에 문제가 없기 때문에 시도해 볼 가치가 있다고 생각했습니다. 그는 자궁내막증이 약간 있지만 걱정할 필요는 없다고 언급했습니다. 우리는 마침내 전문의에게 가기까지 3년 넘게 노력했습니다. 나는 내가 훨씬 더 빨리 갔어야 한다는 것을 알고 있다. 제 질문은 이것입니다. 우리는 IVF를 시도하기로 결정했습니다. 내 가장 큰 관심사는 내 계란의 나이입니다. 제 FSH는 13세였습니다. 제 난자와 남편 정자를 사용하여 배아를 만들거나 젊은 부부가 기증한 배아를 사용하면 임신할 가능성이 더 높아집니까? 불임클리닉에서 누구에게 물어보느냐에 따라 다소 다른 대답을 듣게 되는데 상당히 답답합니다. 의사가 최고 수준이기 때문에 도울 수만 있다면 병원을 바꾸고 싶지 않습니다. 그의 직원들은 자신의 일을 알고 있지만 너무 바빠서 나에게 진정한 깊이 있는 답변을 해줄 수 없는 것 같습니다. 이 문제에 대한 귀하의 의견을 기다리겠습니다. 기증된 배아를 다루는 모든 종류의 웹사이트를 찾았습니다. 추천할 만한 웹사이트가 있습니까? 감사합니다!
재키
답변:미국에서 온 Jackie님, 안녕하세요.
귀하의 "최고 수준" 의사가 귀하의 연령과 높은 FSH를 기준으로 IUI를 여러 번 시도하도록 권장했다는 사실에 매우 놀랐습니다. 임신 확률이 월 0.5% 미만이라고 말했습니까? 그는 당신의 FSH가 상승했고 감소된 난소 예비력의 진단을 제공한다고 말했습니까? 이것은 본질적으로 시간이 당신에게 중요하다는 것을 의미합니다. 당신은 이미 폐경 전 상태일 수 있습니다!
환자가 절대적으로 요구하지 않는 한 42세 이상의 환자 또는 FSH 수치가 10 이상인 환자에게 IUI를 권장하지 않습니다. 제 생각에는 남은 짧은 시간에 최상의 임신 기회를 얻으려면, IVF가 선택되는 치료법입니다. 적어도 45세의 임신율은 0.5% 미만입니다. 그렇더라도 IVF 임신은 45세에 매우 드물기 때문에 나는 보통 환자에게 기증란을 고려하도록 (강력하게) 조언할 것입니다. 나는 환자들에게 자신의 난자를 가지고 시도하라고 주장했고, 나는 그들에게 허용할 것입니다(많은 클리닉은 하지 않습니다). 그러나 그것이 효과가 없으면 기증자 난자를 계속 진행할 것이라는 이해와 계획이 있습니다. 나는 몇 명의 환자가 자신의 난자를 냉동 기증자 난자와 혼합하여 임신을 초래한 결과를 알지 못하게 했습니다(그들은 그것이 절대 기증자라는 사실을 모르는 것을 선호했습니다).
45세의 나이와 13세의 높은 FSH를 바탕으로 기증란과 IVF를 진행하는 것이 좋습니다. 그렇게 하면 제 클리닉과 다른 많은 클리닉에서 시도당 75%의 임신율을 얻을 수 있습니다.
기증자를 찾는 방법에는 세 가지 옵션이 있습니다. (1) 가족, 친구, 지인 중 한 사람이 기증자를 찾는 방법이 있습니다. 기증자에게 비용을 지불할 필요는 없지만 일부가 있을 수 있기 때문에 가장 저렴합니다. 사회적 문제, 또는 (2) IVF 센터에 등록된 기증자가 있는 경우 해당 IVF 센터에 등록된 기증자를 사용합니다. 이것은 일반적으로 두 번째로 가장 저렴한 방법이지만 기증자 선택이 제한되거나 (3) 기관을 통해 갈 수 있습니다. 전국에 많은 에이전시가 있으니 어떤 에이전시를 이용해야 할지 매우 신중해야 합니다. 일부는 평판이 좋고 일부는 그렇지 않습니다. 이것은 가장 비용이 많이 드는 방법이며 대리인 수수료 때문에 IVF 비용을 두 배로 늘릴 수 있습니다. 우리는 과거에 여러 기관과 협력했지만 대부분의 환자는 레지스트리에서 난자 기증자를 선택했습니다. 그들에 대한 지식과 경험이 부족하여 특별히 추천하는 것은 없습니다.
기증자 주기는 옆에서 하기가 상당히 쉬우며 IVF 센터에서 최소한의 시간이 필요합니다. 이 때문에 많은 환자들이 가격이나 기증자의 위치 때문에 기증 주기를 위해 외부 병원을 방문하게 된다. 우리와 같은 많은 클리닉은 필요한 유일한 여행이 배아 이식 시점이 되도록 지역 클리닉이나 IVF 센터에서 예비 및 초기 주기 방문을 주선할 수도 있습니다. 따라서 당신이 어디에 있는지에 의해 제한되지 않습니다. 많은 옵션이 열려 있습니다. 여기에서 어떻게 진행할지 결정하기만 하면 됩니다. 귀하의 현재 진료소를 비판하려는 것이 아니며 귀하의 의사가 귀하가 해당 진료소에 대해 높은 평가를 갖고 있다는 점을 높이 평가할 것이라고 확신합니다. 그러나 클리닉, 의사 및 치료법은 크게 다릅니다. 예를 들어, 저희 클리닉은 일대일입니다. 각 환자는 개별적으로 처리되며 귀하를보고, 초음파를 수행하고, 절차를 수행하고, 권장 사항을 제시하는 의사는 단 한 명입니다. 내 환자는 나 또는 핵심 직원에게 연중무휴 이메일로 액세스할 수 있습니다. 중간 수준 공급자가 없습니다. 우리는 부티크 IVF 센터입니다. 그것은 IVF 공장과 같은 경향이 있는 다른 대용량 IVF 센터보다 우리를 더 낫게 만드는 것입니다. 이 예는 다른 최고 수준의 옵션이 있음을 보여주기 위한 것입니다.
이게 도움이 되길 바란다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
---------- 후속 조치 ----------
질문:다시 한 번 라미레즈 박사님, 안녕하세요. 귀하의 답변을 읽은 후 더 나은 표현 방법이 없어서 감정적으로 상당히 기분이 나빴습니다. 나는 IUI의 한계를 알고 있었고 내가 그렇게 한 이유는 의사가 나와 남편의 정자에 "잘못된" 것이 없다고 생각했기 때문이며 느린 운동성이 문제의 일부일 수 있다고 생각했기 때문입니다. 나는 가격 격차 때문에 내 자신의 난자(완전히 편하지 않은) 또는 기증자 난자 대신 기증자 배아를 사용하여 다음 달에 IVF를 할 계획이었습니다. 저는 많은 보험 플랜에 따라 불임 치료가 보장되는 캘리포니아에 살고 있지 않습니다. 나는 부분적으로 그가 그의 분야에서 받은 높은 평가와 인정 때문에 내 의사가 최고 수준이라고 말했습니다. 그렇긴 하지만, 나는 클리닉에서 누구와도 진정한 일대일 관계를 맺은 적이 없습니다. 비록 같은 간호사와 의사와 거래하는 경향이 있지만. 클리닉은 난자 기증 프로그램을 제공하지만 귀하의 답변에 따르면 해당 데이터베이스가 그렇게 포괄적이라고 생각하지 않기 때문에 계속 진행해야 하는지 잘 모르겠습니다. 사실 병원 밖에서 기증자를 찾는데, 난자 기증자가 있는 IVF 비용은 약 18,000원 정도라고 생각합니다.
FET에 대해 물었지만, 당신은 언급하지 않았습니다. 이에 대한 귀하의 의견과 냉동 배아를 수용할 수 있는 추천 시설이 있는지 알고 싶습니다. 불행히도 내가 일하는 클리닉에는 배아 기증자에 대한 권장 사항이 없습니다.
귀하의 답변을 읽은 후 더 이상 아무것도 확신하지 못합니다.
대답 해줘서 고마워,
재키
답변 안녕하세요 재키님
이 분쟁을 일으켜 죄송합니다. 나는 당신이 포기하는 것을 원하지 않습니다. 오히려 저는 당신에게 조언과 의견을 제공하기 위해 여기 있습니다. 확실히 당신은 내 의견이 의사의 의견과 크게 다르다는 것을 알 수 있습니다.
캘리포니아는 불임이 의무화된 주가 아니므로 여기에서도 보험이 적용되지 않습니다. 그래서 치료비에 대해 잘 알고 있습니다. 재정 문제로 주기당 10-15명의 환자를 잃는 것은 저희 병원에서도 딜레마입니다. 예, 난자 기증 주기에 시도당 $18,000 이상이 소요될 수 있음을 알고 있습니다.
배아 기증은 상당히 새로운 옵션입니다. 웹에서 배아 기증을 지원하는 여러 기관을 찾을 것을 권합니다. 그러나 기증되는 배아가 많지 않다는 것을 명심하십시오. 많은 부모들이 전국에 형제자매를 원하지 않습니다. 이식 절차가 상당히 간단하기 때문에 이것은 확실히 표준 IVF보다 비용이 더 낮을 수 있습니다. 약값이 저렴하고 시술 비용이 적게 듭니다. 우리 클리닉은 FET에 대해 $3500를 청구합니다. 그것은 우리 주에 있는 대부분의 클리닉에서 비용이 드는 정도입니다. 그러나 이 배아의 비용이 얼마인지는 알 수 없으며 대부분의 IVF 클리닉에는 기증할 배아가 없습니다. 대부분의 배아 은행은 그 과정을 용이하게 하거나 배아가 파괴되지 않도록 자체 보관 시설을 갖춘 기독교 단체입니다.
또 다른 옵션은 이제 실행 가능한 옵션이 된 냉동 계란 기증입니다. 45세 환자가 그 방법을 사용했습니다. 비용은 동결 난자 비용이 높기 때문에 IVF 주기보다 여전히 높았지만 자신의 난자 기증자를 사용하는 것보다 저렴했습니다. 배아와 달리 이들은 냉동되어 남편의 정자와 수정될 수 있는 수정되지 않은 난자입니다. 통과할 프로토콜은 FET와 같습니다. 계란을 구입해야 하고(2개로 나누어 판매한다고 생각합니다), ICSI가 수행되어야 하고 발생 과정이 일반 IVF 주기처럼 수행되어야 하기 때문에 단순한 FET보다 더 비쌉니다. 수행하지 않아도 되는 유일한 단계는 IVF 주기에서 가장 비용이 많이 드는 부분인 난자 채취 단계입니다.
배아 이식과 냉동 난자 이식 모두에서 임신율은 매우 높을 것입니다(우리 클리닉에서는 시도당 75%). 확실히 자신의 계란보다 낫습니다.
다시 한 번 제가 여러분의 희망을 꺾고 감정적으로 위축되게 만든 댓글에 대해 사과드립니다. 이 새로운 의견이 더 건설적으로 도움이 되기를 바랍니다.
추신 Kelly Preston(John Travoltas 아내)은 48세의 나이에 건강한 남자아이를 출산했습니다. 물론 그녀는 보조 생식 기술을 사용했는지 여부에 대해 말하지 않았지만(그녀가 사용했을 것이라고 장담합니다), 그렇지 않은 경우에는 항상 기회. 나는 시도하고 싶어하는 환자에게 NO라고 말하지 않으며, 환자가 모든 옵션과 기회를 미리 이해하고 있는지 확인합니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
