질문 질문:안녕하세요, 라미레즈 박사님,
여기 Bay Area의 RSC에서 세 번째 IVF 주기와 관련하여 질문이 있습니다. 다음은 3주기에 대한 간략한 요약입니다.
나 - 32(심각한 남성 요인 - 1m/mil 미만의 낮은 정자 수)
내 아내 - 완전히 건강
1. IVF#1 - Lupron long protocol(Lupron,Menopur 75, Folistim 75) - US/1에서 약 20개의 난포가 관찰됨/13개 회수/11개 성숙 및 ICSI 주입(PICSI 사용), 4개 수정, 3개 3일째 이식 , 아내가 임신했지만 염색체 이상(단염색체 13)으로 인해 8주차에 태아의 성장이 멈췄습니다.
2. IVF#2 - Antagon Protocol(Folistim 200, Garinelix 150) - US/1에서 17개 정도의 난포가 발견, 15개 회수, 9개 성숙 및 ICSI 주입(PICSI 사용), 3개 수정, 3개 날 이식, 아내 임신했지만 염색체 이상(터너 증후군)으로 인해 태아가 6주(97bpm에 듣게 됨)에 발달을 멈췄습니다.
3. IVF#3 - Lupron 긴 프로토콜(Lupron,Menopur 75,Folistim 225) - US/1에서 9-12mm에서 약 9개의 난포가 보입니다.
우리의 질문은 왜 이 세 번째 주기가 지금까지 Filistim 225를 사용하고 있음에도 불구하고 9개의 모낭만 볼 수 있는지에 대한 것입니다. 지난 2번은 용량이 현저히 낮았을 때와 비교했을 때였습니다.
또한 자극 5일차의 이 3번째 주기에서 의사는 더 많은 알을 얻기 위해 몸을 밀어붙이기 위해 Folistim을 300으로, Menopur를 150으로 늘릴 것을 권장했습니다. IVF#1에서 우리가 동일한 프로토콜을 사용하고 응급실 날짜에 훨씬 더 많은 난자를 얻었다는 사실을 고려할 때 이것이 올바른 접근 방식이며 이것이 우리에게 올바른 프로토콜입니까? 내일 US/2에서 더 많은 folicules를 보기 위해 약을 늘리면 가능할까요?
어떤 조언이라도 대단히 감사하겠습니다!
문안 인사,
플라멘&크베텔리나.
답변:미국(캘리포니아)에서 온 Hello Plamen님,
각 클리닉과 의사는 모두 효과가 있을 수 있는 다양한 변형을 사용하기 때문에 특정 프로토콜을 설명할 수 없습니다. 분명히, IVF가 임신할 수 있는 기회만 줄 뿐 임신하지 않을 수 있다는 점을 고려하면 처음 두 주기는 성공적이었습니다. 배아가 이식된 후 자연적으로 발생해야 하는 두 단계가 있습니다. 당신의 아내는 임신할 수 있다는 것을 보여주었습니다. 둘 다 유전적으로 비정상적이라는 사실이 조금 걱정스럽습니다. 그 문제를 어떻게 해결하고 있습니까? 그들이 왜 그런 일이 일어났는지에 대한 설명을 하였습니까? 다음 주기에서 PGS를 고려하고 있습니까?
당신의 아내가 3번째 주기에서 처음 두 번째 주기만큼 강력하게 반응하지 않는 것이 분명하지만, 그것이 반드시 이상한 것은 아닙니다. 연구에 따르면 모든 주기가 다르고 반응도 다를 수 있습니다. 5일째에 낮은 반응을 보이면(에스트라디올 수치 기준으로), 반응을 높이기 위해 약물을 늘릴 것입니다.
생각해보면 시비율이 #50% 미만입니다.) 그들이 당신과 그 문제를 해결했습니까?
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
---------- 후속 조치 ----------
질문:친애하는 라미레즈 박사님께,
이전 2개의 주기와 관련하여 염색체 이상은 Kaiser Genetic 부서에 따른 무작위 오류였습니다. 우리는 조직에 대한 염색체 분석을 수행하여 다시는 발생하지 않아야 하는 무작위 오류를 밝혀냈습니다. 그런 점에서 우리가 할 수 있는 일은 계속 노력하는 것 밖에 없습니다.
우리는 또한 저와 제 아내를 위해 핵형을 검사했고 모두 음성으로 돌아온 y 염색체의 미세결실을 했습니다. 그래서 유전적 관점에서 우리가 지금 할 수 있는 것은 이것뿐입니다.
낮은 시비율과 관련하여 우리는 그 문제를 해결하는 방법을 모릅니다. 우리는 이번 주기에 PICSI 절차를 건너뛰고 직접 ICSI를 수행할 것입니다. 이것이 가능한 한 가장 건강한 정자를 선택할 수 있는 기회를 제공하기 위해 단일 정자를 수동으로 선택함으로써 우리에게 기회를 주기를 바랍니다.
당신의 생각을 알려주세요.
문안 인사,
- 플라멘.
답변 안녕하세요 플라멘입니다.
이 점에 대해 신중하고 잘 생각하신 것 같습니다. 계획이 있습니다. 유전자 검사를 받았기 때문에 이러한 이상을 "자연적" 유전적 이상이라고 합니다. 즉, 난자가 배아를 만들기 위해 거쳐야 하는 분열에서 염색체 이상이 발생한 것을 의미합니다. 이를 확인해야 하는 한 가지 방법 또는 옵션은 이식 전에 착상 전 유전자 스크리닝을 고려하는 것입니다. 이 절차에서 배아는 유전자가 무엇인지 확인하기 위해 세포 중 하나의 생검을 받습니다. 이러한 방식으로 정상적인 배아를 찾아 이식함으로써 또 다른 유산의 가능성을 줄일 수 있기를 바랍니다. 의사와 상의해야 합니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
