질문 질문:안녕하세요,
여러 가지 문의 사항이 있습니다.
저는 2.5년 동안 TTC로 일한 아일랜드 더블린 출신의 36세 여성입니다. 1년 동안 저와 제 파트너는 불임 클리닉에 의뢰되었습니다. 당시 초음파와 자기공명영상(MRI) 결과 왼쪽 난소에 4.5cm의 유피낭종이 있었고 2009년 4월 방광 절제술을 의뢰받았습니다. 수술 중 낭종이 터질 가능성이 적다고 해서 개복술을 선택했습니다. 수술을 하고 골반을 청소해야 했기 때문에 나는 그의 조언을 따랐고, 내가 열려 있는 동안 그는 왼쪽 난소에 있는 낭종을 채취했지만 출혈성이어서 오른쪽 난소에 있는 또 다른 낭종이라고 생각하는 것도 채취했습니다. 조직학 보고서에 따르면 오른쪽 난소의 낭종은 실제로 그 달의 나의 황체였습니다.
수술을 위한 회복 기간 후에 나와 파트너는 운이 없이 자연스럽게 임신을 시도하기 시작했습니다. 이때(2009년 12월) 첫 난임클리닉이 답답해서 병원을 바꿨고 올해 2월 체외수정을 준비하기 위해 AMH 검사와 골반초음파검사를 받았다. AMH 결과는 내가 낮은 난소 예비력(0.5)을 가지고 있음을 보여줍니다. 왼쪽 난소에는 초음파상 난포가 없었고 오른쪽 난소에는 4~5개만 있었습니다. 나는 과거 초음파를 통해 수술 이후 매달 오른쪽 난소에서 배란을 해왔다는 것을 압니다.
또한 4월에 IVF 주기를 시작하기 전에 자궁경 검사와 d 및 c를 통해 제거할 초음파 검사에서 자궁 용종 진단을 받았습니다.
내 질문은 다음과 같습니다.
- 오른쪽 난소에 있는 황체와 왼쪽에 있는 낭종의 제거가 내 난소 예비력을 손상시킬 수 있습니까?
- 낮은 난소 예비력을 감안할 때 IVF의 성공 가능성을 극대화하기 위한 제안 사항이 있습니까? DHEA를 추천하시겠습니까?
- 수술 이후 오른쪽 난소가 있는 것으로 인식되는 지속적인 통증이 있었고 매월 이상한 시간에 경련과 같은 월경이 있었습니다 - 이것이 수술과 관련이 있을 수 있습니다. 의사들에게 이것에 대해 물어보았고 초음파로는 아무 이상이 없다고 해서 걱정하지 말라고 합니다.
나는 수술이 내 생식능력에 미치는 영향과 내가 다녔던 외과의사 또는 첫 번째 불임 클리닉이 수술과 관련된 위험에 대해 경고하지 않았다는 사실에 대해 매우 우려하고 있습니다.
시간 내 주셔서 감사합니다
답변:안녕하세요, 아일랜드의 나타샤 님,
이전 수술은 난소 예비력에 영향을 미치지 않았을 것입니다. 그러나 귀하가 받은 수술 유형(방광 절제술을 사용한 탐색적 개복술)은 생식 능력을 변경하고 악화시킬 수 있습니다. 그러나 많은 양의 난소가 제거되지 않았다면 난소 예비력에 영향을 미치지 않았을 것입니다.
실제로, 낮은 난소 예비력은 불임 약물로 어떻게 자극할 것인지에 대한 설명일 뿐입니다. 그것은 당신의 다산의 표시가 아닙니다. 임신하려면 좋은 배아가 하나만 필요하다는 것을 명심하십시오. 사실, 나는 낮은 난소 예비력/낮은 반응 때문에 이식할 배아가 하나뿐인 환자에게 이번 달에 IVF를 했고 오늘 그녀의 임신 테스트는 양성입니다!
당신은 아직 젊기 때문에 당신의 기회는 여전히 좋습니다. 나는 높은 자극 프로토콜(플레어 프로토콜이 아님)을 사용할 것이고, 그러면 당신은 최고를 바랄 수 있을 뿐입니다. 저는 DHEA를 옹호하지 않습니다. 당신이 가는 IVF 클리닉이 좋은 임신율을 가지고 있는지 확인하십시오. 당신은 시간을 낭비하고 싶지 않습니다.
통증 측면에서 수술로 인해 난소 주변에 흉터 조직이 생겼을 가능성이 있습니다. 흉터 조직은 초음파로 볼 수 없습니다. 그것을 보려면 복강경 검사가 필요합니다.
최악의 상황이 발생하면 항상 미국에 올 수 있지만, 이는 매우 비싼 제안입니다. 나는 유럽 쪽의 세르비아와 아시아 쪽의 중국에서 멀리 떨어진 환자를 보았습니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 Twitter에서 저를 확인하고 http://bit.ly/9Iw9oV에서 Facebook에서 저를 팔로우하십시오.
---------- 후속 조치 ----------
질문:안녕 에드워드,
특히 낮은 AMH가 생식 능력에 미치는 영향에 대해 응답해 주셔서 감사합니다. 몇 가지 후속 질문이 있습니다.
- 어떤 종류의 수술(개복술)이 생식 능력에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니까?
- 불임클리닉의 적정 임신율은?
- IVF 전에 흉터 조직을 확인하기 위해 복강경 검사를 권하시겠습니까? 아니면 그냥 주기를 계속해야 합니까?
감사 해요,
답변 안녕하세요 다시,
복부 수술, 특히 개복 수술과 생식 기관 주변 수술을 할 때마다 흉터 조직 형성이 유도될 수 있습니다. 이것은 난소에서 난자가 관으로 전달되는 것을 방해합니다.
귀하의 연령대에서 IVF 시도당 임신율이 68%에 도달했습니다. 미국에서는 일반적으로 IVF 이식당 임신률이 50-60%라는 것을 알고 있습니다. 유럽에서는 어떤지 모르겠지만 가이드로 사용하는 것이 좋습니다. 우리는 그것을 연령 그룹으로 분류하며 내가 제공한 통계는 모든 연령이 아닌 연령을 기반으로 합니다.
IVF 전에 흉터 조직 형성을 확인하기 위해 복강경 검사를 권장하지 않습니다. 자연적으로 임신을 하려고 하는 경우에만 이 수술을 하십시오. IVF는 골반을 완전히 우회하며 심한 골반 반흔 조직/유착에 이상적인 치료법이므로 수술이 필요하지 않습니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 Twitter에서 저를 확인하고 http://bit.ly/9Iw9oV에서 Facebook에서 저를 팔로우하십시오.
