Pertanyaan PERTANYAAN:Saya seorang wanita berusia 58 tahun yang menjalani bypass lambung RNY pada tahun 2003. Saya kehilangan 145 pon, tetapi kembali sekitar 50. Saya memiliki komplikasi dengan borok berlubang (dua kali) dan borok berdarah (sekali). Fistula gastrogastrik dari ulkus pertama ditemukan sebagai penyebab penyebab dan akhirnya diperbaiki (bersama dengan vagotomi) pada Agustus 2007. Pada April 2008, batuk dimulai. Itu meningkat sepanjang musim panas dan saya diperiksa oleh ahli paru, ahli alergi, dan ahli gastroenterologi. Saya menjalani rontgen dada, rontgen sinus, GI atas, dan beberapa tes alergi, semuanya tidak berhasil. Spesialis mengangkat tangan mereka dengan putus asa ketika saya batuk 24/7 (bahkan tidak dapat berbicara dengan dokter saya!) dan kemudian saya pergi ke ahli bedah bariatrik (saya sendiri telah pensiun) karena saya menderita hernia inkarserata (saya telah berhasil untuk menguranginya sendiri, tetapi melihatnya satu minggu kemudian.) Dia merasa masuk akal untuk percaya bahwa hernia menyebabkan refluks dan karena itu batuk. (walaupun saya telah menjalani tes refluks). Operasi selesai, batuk membaik (tidak hilang), tetapi dalam waktu sekitar satu bulan sudah kembali. Itu meningkat hingga Januari dan saya akhirnya pergi ke PC saya yang mendiagnosis pneumonia. Saya telah menyelesaikan 10 hari Avelox, tetapi batuk terus berlanjut. Saya menjalani rontgen dada dua hari yang lalu; itu normal. Saya memiliki tonjolan yang MUNGKIN (menurut PC saya) adalah hernia lain tetapi belum menembus dinding. Pertanyaan saya adalah:sebagai pasien pasca bedah bariatrik, kemungkinan refluks melalui kantong saya adalah faktor penyebabnya dan jika demikian, pengujian seperti apa yang harus dilakukan untuk menentukannya? Saya sangat sangat lelah batuk. Tolong bantu!
JAWABAN:Wow Pat, ini adalah masalah yang sangat sulit.
Pertama, izinkan saya mengatakan bahwa tampaknya sangat mungkin bahwa sumber batuk dan pneumonia Anda adalah refluks dan aspirasi sejumlah kecil cairan dari perut Anda. Saya mengatakan ini dengan asumsi bahwa dokter lain (terutama ahli paru) telah mencoba mendiagnosis masalah yang datang langsung dari sistem pernapasan Anda dengan baik. Komentar saya yang tersisa berkaitan dengan:
-bagaimana aspirasi refluks dapat dikonfirmasi
-dari mana asalnya
-cara mengobatinya
Anda menulis bahwa Anda menjalani tes refluks, dan saya menganggap ini negatif/normal. Masalahnya adalah bahkan sejumlah kecil jus pencernaan yang keras/mengiritasi dapat menyebabkan masalah jika masuk ke paru-paru sensitif Anda. Daripada Anda memberi tahu saya tentang semua tes yang telah dilakukan, saya menyarankan Anda untuk kembali ke ahli gastro-enterologi dan memintanya untuk membantu mencari APAPUN asam atau refluks empedu. Anda juga dapat mengambil manfaat dari pemeriksaan dokter THT untuk melihat laring dan pita suara Anda - jika ini meradang, kemungkinan besar penyebabnya adalah aspirasi.
Anda dapat mengalami refluks yang merusak paru-paru yang terdiri dari asam, atau cairan pencernaan yang berasal dari saluran pencernaan yang lebih dalam - empedu dan jus pankreas. Jus ini biasanya ada, dan masalah medisnya adalah bahwa mereka (mungkin) mengalir ke belakang kerongkongan Anda alih-alih mengalir ke hilir. Kelainan pertama mungkin Anda memiliki katup yang lemah di bagian atas perut Anda (disebut Sfingter Esofagus Bawah), dan ini mungkin semakin melemah oleh Hernia Hiatal. (Saya ingat bahwa Anda akan Google beberapa istilah ini untuk info lebih lanjut jika Anda perlu.) Dokter GI dapat membantu menentukan apakah masalah ini ada. Kelainan kedua yang MUNGKIN hadir adalah fistula berulang. Ini mungkin mengejutkan Anda, tetapi ada tingkat kekambuhan fistula yang cukup tinggi dan jika ada, itu akan menjadi "jalan pintas" untuk cairan pencernaan dari perut yang dilewati ke kerongkongan Anda. Kemungkinan ini dapat diuji dengan CT scan atau X-ray GI Atas, dengan CT lebih membantu dalam banyak kasus. Abnormalitas ketiga yang mungkin ada (dan mungkin ada) adalah motilitas lambat dari anggota tubuh Roux dan usus kecil Anda. Berdasarkan pengalaman Anda sebelumnya dengan hernia, bagi saya sepertinya ada kemungkinan besar usus Anda tertekuk atau terpelintir yang membuat cairan sulit mengalir ke hilir sebagaimana mestinya - cairan kembali naik dan berakhir di kerongkongan Anda . Kerutan atau puntiran ini (secara teknis disebut obstruksi usus kecil parsial) mungkin disebabkan oleh hernia berulang atau mungkin terkait dengan jaringan parut lebih dalam di dalam perut Anda. CT scan berguna untuk mengisi informasi ini juga.
Perawatan dipandu oleh temuan tes, tetapi berikut adalah beberapa kemungkinan:
-obat penghambat asam seperti Nexium (saya bertaruh Anda sudah menggunakan ini)
-obat untuk membantu usus Anda bergerak lebih baik, yang disebut Reglan (kemungkinan besar Anda sudah melakukannya, dan itu hanya akan membantu jika TIDAK ada obstruksi usus parsial)
-Questran, yang merupakan bubuk yang menyerap kelebihan empedu. Mungkin berguna untuk meminumnya sebelum tidur karena kebanyakan orang mengalami aspirasi saat berbaring di malam hari
-tidur dalam posisi miring dengan kepala lebih tinggi dari kaki (disebut posisi Trendelenburg terbalik, ini berbeda dengan menyandarkan kepala di atas bantal). Ini harus mendapatkan gravitasi untuk membantu menjaga barang-barang tetap di tempatnya
-Jangan makan atau minum dalam waktu 2 jam sebelum tidur. Tidak ada coklat, tembakau, alkohol.
Kemungkinan pembedahan - hanya untuk dipilih jika ahli bedah berpengalaman percaya bahwa mereka dapat membantu:
-Perbaikan hernia hiatus
-eksplorasi perut untuk PSBO
-perbaikan hernia ventral
-memindahkan anastomosis jejuno-jejunal ke hilir, sehingga cairan pencernaan lebih sulit kembali ke kerongkongan
-Perbaikan fistula, jika fistula berulang
Saat saya melihat kembali jawaban ini, saya menemukan bahwa jawaban itu sudah pasti menjadi agak teknis. Anda mungkin ingin membawa ini ke MD utama Anda untuk melihat apakah ini memberinya ide tambahan tentang cara membantu paru-paru Anda dalam kondisi yang lebih baik.
Semoga sukses,
Dr JP
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Terima kasih banyak atas masukan Anda yang sangat membantu. Saya berencana untuk menyalin dan membawa ini ke ahli gastroenterologi saya, yang sekarang saya punya janji untuk bertemu dalam satu minggu. Untuk menanggapi beberapa poin Anda:
Ahli paru-paru mengira itu asma parah, tetapi bahkan setelah prednison, dua inhaler, dan dua jenis perawatan nebulizer, dia benar-benar mengangkat tangannya dan berkata dia tidak tahu bagaimana membantu saya.
Saya berencana untuk kembali ke dokter Gastro dan meminta scoping. Bisakah dia melakukan laring dan tali saat memeriksa kantong juga? Saya berpikir ini mungkin mengungkapkan, jika ada, fistula lain. Omong-omong, fistula pertama berada di antara kantong dan perut saya, memungkinkan asam untuk masuk ke kantong.
Pada saat fistula diperbaiki, hernia hiatus kecil juga ditemukan dan diperbaiki.
Saya tidak menyebutkan beberapa gejala lain yang saya alami. Saya memiliki gatal-gatal berulang (ini telah berlangsung selama lebih dari sebulan) di kaki, bokong, dan di bawah ketiak saya. Saya mengambil Xyzal dan mereka menghilang selama 24 jam hanya untuk kembali lagi. Sedangkan pada antibiotik untuk pneumonia, saya tidak gatal-gatal. Seminggu atau lebih setelah berhenti, mereka telah kembali. Selain itu, saya mengalami serangan diare yang berkepanjangan dan tidak dapat dijelaskan. Yang pertama berlangsung sepanjang bulan Juni dan setengah Juli (enam minggu penuh) dengan tinja dan gas yang sangat encer. Dokter gastro saya mengira itu diare dan memberi saya obat yang sesuai. Itu tidak membantu jadi saya memutuskan untuk menunggu. Seiring waktu, itu mereda. Namun, saya memiliki setidaknya empat mantra lagi, meskipun tidak separah itu. Berlangsung mungkin satu atau dua minggu dan terdiri dari gerakan longgar (gaya patty sapi) yang sering. Sekali lagi, itu hilang seiring waktu. Mungkinkah ini indikasi memutar mangkuk? Atau itu kontraindikasi?
Saat ini saya menggunakan Prevacid dua kali sehari bersama dengan Januvia (saya penderita diabetes) dan Misoprosotol. Saya telah menghentikan semua obat-obatan atau suplemen OTC lain yang mencoba menyingkirkan masalahnya. Saya telah menjalani pemeriksaan darah yang ekstensif dan semua vitamin, zat besi, B12 dll saya normal, satu-satunya di luar jangkauan adalah oleh H1C pada 6,7. Saya tidak di Reglan, saya juga tidak pernah selain selama tinggal di rumah sakit. Tidak pernah mengambil Questran. Suami saya akan mengangkat kepala tempat tidur kami. Dan saya telah berhenti minum Diet Coke dan makan cokelat apa pun. Tembakau dan alkohol tidak pernah ada dalam gambar.
Seperti yang saya nyatakan sebelumnya, saya menemui dokter gastro saya dalam seminggu. Menurut pendapat Anda, haruskah saya menemui ahli bedah bariatrik saya juga, atau menunggu dan melihat?
Terima kasih banyak atas bantuan dan keahlian Anda. Saya benar-benar menghargainya.
Menepuk
Jawab Menepuk,
Melihat dokter gastro dan melakukan pemeriksaan, keduanya tampak seperti ide yang bagus. Secara teori, GI do dapat melihat laring dan pita suara Anda saat melakukan teropong, tetapi dalam praktiknya, sebagian besar dokter GI tidak mengetahui area ini dan dokter THT mungkin masih dapat membantu.
Saya menyarankan agar Anda melanjutkan dan membuat janji bertemu dengan ahli bedah Anda, sekitar seminggu setelah pemeriksaan Anda sehingga hasilnya akan tersedia untuknya.
Sejauh usus Anda kendur, ada sindrom yang disebut pertumbuhan bakteri yang berlebihan, yang mungkin sebagian diobati dengan antibiotik yang biasa digunakan untuk pneumonia atau diare - jika belum dicoba, dokter GI Anda mungkin mempertimbangkan Flagyl untuk masalah ini.
Semoga berhasil,
Dr JP
