Pertanyaan Selamat siang! Saya 37 tahun, mencoba hamil dengan sperma donor (dari Oregon), dengan PCOS. Saya hampir selalu dapat menangkap lonjakan LH saya pada CD 13. Saya sedikit khawatir tentang tingkat Progesteron CD 21 saya:9.3. Apakah saya benar dalam percaya bahwa ini sedikit rendah? Apakah saya mendapat manfaat dari Progesteron tambahan? CD FSH saya adalah 7, yang dari apa yang saya pastikan normal, saya percaya. Saya akan menjalani HSG minggu depan, dan telah diberitahu bahwa jika salah satu saluran tuba tersumbat (yang diduga), dia akan memberi saya Clomid untuk menginduksi ovulasi dari kedua sisi. Jika HSG menguntungkan, maka saya akan mendapatkan IUI saya sekitar 7 hari kemudian. Kekhawatiran saya adalah, jika satu tabung tersumbat, siklus saya akan terlambat untuk memulai Clomid. Penyedia saya bukan RE, dia adalah dokter OBGYN. Setiap informasi atau saran yang dapat Anda berikan akan sangat dihargai. Terima kasih sebelumnya. :) Veronica
Jawab Halo Veronica,
Jika saya berani, saya sarankan Anda menemui subspesialis infertilitas atau RE. Alasannya adalah karena, saya agak curiga dengan komentar yang dibuat oleh OB/GYN Anda, dan karena usia Anda. Seperti yang Anda ketahui, usia merupakan faktor penting untuk hamil dan Anda harus memiliki rencana perawatan yang jelas, ringkas, dan dipikirkan dengan matang. Anda tidak memilikinya.
Pertama, kabar baiknya adalah cadangan ovarium Anda (kadar fSH) masih sangat baik yang berarti ovarium Anda akan terstimulasi dengan baik. Berita buruknya adalah bahwa dokter OB/GYN Anda belum melakukan evaluasi infertilitas dan memulai rencana perawatan secara empiris. Ketika waktu sangat penting, seperti pada pasien saya yang lebih tua, dan mereka memilih untuk tidak melanjutkan IVF (yang melewati sebagian besar langkah alami), maka saya pikir evaluasi infertilitas dasar sangat penting agar kita tidak membuang waktu. Artinya, kami tidak melakukan siklus Clomid jika mereka tidak akan bekerja karena penyumbatan tuba atau masalah besar lainnya.
Meskipun demikian, pendekatan saya adalah sebagai berikut:Saya akan merekomendasikan HSG untuk memastikan bahwa tabung terbuka. Jika salah satu atau keduanya diblokir, maka saya akan merekomendasikan IVF. Umumnya, jika salah satu tabung tersumbat, itu menunjukkan bahwa ada beberapa peristiwa di masa lalu yang menyebabkan kerusakan pada tabung. Apapun ini juga mempengaruhi tabung lain tetapi tidak cukup untuk menyebabkan penyumbatan penuh. Namun, itu masih bisa rusak. Oleh karena itu, satu-satunya cara untuk melewati masalah ini adalah IVF.
Jika tabung terbuka, dan tidak ada masalah lain, saya akan merekomendasikan 3-4 siklus IUI. Tidak lebih dari empat! Secara statistik, jika tidak ada kehamilan yang terjadi setelah empat kali percobaan, maka kemungkinan hamil kecil dan Anda harus melanjutkan dengan IVF. Saya SELALU menggunakan Clomid dengan siklus IUI saya, jika tidak, itu seperti mencoba secara alami. Tingkat kehamilan Anda mencoba secara alami hanya 5 per siklus. Dengan Clomid, untuk meningkatkan jumlah telur yang Anda berovulasi, Anda dapat meningkatkannya menjadi 10-12 per siklus. Sayangnya, banyak pasien PCOD tidak menanggapi Clomid (hingga 250mg per hari) dan harus melanjutkan ke IVF (85). Tidak menggunakan Clomid atau Laterzole atau Gonadotropin dengan IUI pada dasarnya membuang-buang waktu Anda yang berharga.
Akhirnya, SEMUA siklus IUI harus didukung dengan suplementasi progesteron baik sebagai suntikan atau supositoria vagina. Saya lebih suka surat menggunakan Endometrin, Crinone atau Procheive. Kurangnya implantasi atau keguguran dapat terjadi karena cacat fase luteal (progesteron yang tidak memadai pada fase luteal), dan itu akan menjadi tragedi karena kita dapat menambah progesteron. Ini adalah alasan lain mengapa saya mencurigai dokter Anda. Ini adalah hal yang sederhana untuk dilakukan, tidak mahal, dan sangat bermanfaat. Tidak ada alasan untuk menahannya.
Saya tidak bermaksud sombong menurut pendapat saya tentang dokternya, dan tidak serta-merta mengecualikan dokter umum OB/GYN melakukan infertilitas. Banyak yang terlatih dengan baik, dan selama mereka memiliki basis pengetahuan, dapat melakukannya dengan baik. Namun, saya harus mengikuti rekomendasi rekan-rekan saya, yaitu ketika seorang wanita berusia di atas 36 tahun, dia akan dikirim langsung ke spesialis reproduksi. Kami, dan saya, sering mendapatkan pasien berusia 39 dan 40 tahun yang telah melakukan siklus Clomid atau IUI tanpa henti dengan OB/GYN umum mereka, dan sekarang datang kepada kami untuk menyelamatkan. Sayangnya, pada saat itu, menjadi sangat sulit untuk mencapai kesuksesan. Misalnya, pada usia 37, dalam program saya, Anda memiliki peluang 52% untuk hamil per siklus IVf. Pada 40, turun menjadi 27%. Jadi jangan menunggu terlalu lama.
Saya harap ini membantu. Semoga berhasil.
Edward J. Ramirez, M.D.
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
