Pertanyaan PERTANYAAN:Dr. Ramirez,
Saya 37 tahun dikaruniai empat anak kecil (3 di antaranya dikandung melalui IUI dan IVF). Kami mencoba untuk hamil tambahan terakhir untuk keluarga kami melalui IVF Juli lalu. Saya akhirnya mengandung anak kembar, tetapi keguguran keduanya. Ini adalah keguguran pertama saya dan saya sangat terpukul. Pada 7,5 minggu, jantung kedua bayi berhenti berdetak. Pada saat itu, kantung kehamilan ketiga juga muncul, tetapi saya diberitahu bahwa itu tidak akan pernah berkembang karena muncul sangat terlambat. Karena rahim saya telah mengundang embrio saya dengan IVF saya yang lalu dan karena saya selalu hamil dengan cukup mudah dengan bantuan kesuburan, saya mencoba menghindari D&C karena saya mendengar ada sedikit risiko jaringan parut atau trauma rahim. Saya memilih misoprostol dan meminum dosis pertama saya selama akhir pekan Hari Buruh 9/5/09), saat itu HCG saya adalah 35.000+. Saya mengambil dosis kedua seminggu kemudian. HCG saya terus menurun. HCG saya saat ini dari hari ini adalah 88,5. Namun, minggu lalu ketika saya melakukan USG, saya memiliki folikel 21mm di ovarium kanan saya, dan lapisan saya tebalnya 18mm. Progesteron saya 5,5 dan estrogen saya 140. Mereka mengira saya baru saja berovulasi. Dua minggu sebelumnya, saya tidak memiliki folikel dan lapisan saya 12mm. Saya bingung apakah akan melakukan D&C atau tidak. Saat ini, saya hanya bercak di sana-sini dengan kram intermiten ringan. Sudah lebih dari 7 minggu sejak saya menggunakan misoprostol. Saya pikir saya akan dekat dengan bersepeda lagi sekarang, tapi ternyata tidak. Ini telah berlarut-larut. Karena saya sudah sejauh ini, apakah saya harus terus menunggu sampai HCG saya nol? Atau, haruskah saya melakukan D&C untuk memastikan semuanya "dikeluarkan"? Saya pernah mendengar setidaknya dua contoh di mana wanita mengalami D&C setelah keguguran dan kemudian mengalami masalah lapisan (ketika mereka tidak pernah mengalaminya sebelumnya). Apakah ada bahaya dari hasil konsepsi lama, darah, bekuan darah, dll. yang menganggur di rahim saya setelah sekian lama? Akhirnya, mungkinkah HCG saya turun ke nol dan masih memiliki bekuan darah, darah, dan hasil konsepsi yang lama di dalam rahim saya? Saya ingin melakukan yang terbaik bagi tubuh saya untuk berhasil hamil (kehamilan yang layak) lagi dalam waktu dekat, dan saya tidak tahu harus berbuat apa. Saya akan berusia setidaknya 6 bulan lebih tua pada saat saya dapat siklus lagi, yang berarti telur saya juga akan berusia 6 bulan lebih tua. Karena ini adalah keguguran pertama saya dan karena saya keguguran kedua anak kembar, apakah ini berarti TELUR BURUK saya mulai muncul ke permukaan sekarang? Saya sangat beruntung dengan IVF masa lalu saya yang mengandung anak kembar yang sehat, dan bayi laki-laki yang sehat melalui IUI (hanya dengan satu percobaan). Anak perempuan saya yang berusia 5 tahun dikandung secara alami setelah lebih dari satu tahun mencoba. Tidak pernah mengalami keguguran sebelumnya. Suami saya harus menjalani operasi varikokel sebelum kami mengandung putri kami 6 tahun yang lalu, dan dia masih memiliki motilitas rendah yang bervariasi. Bagaimanapun, saya akan menghargai saran yang bisa Anda berikan.
Terima kasih banyak, Dr. Ramirez.
Sungguh-sungguh,
Monica dari Chicago
JAWABAN:Halo Monica dari AS,
Kemungkinan besar keguguran disebabkan oleh embrio abnormal, yang sangat bergantung pada usia. Itulah masalah dengan telur "tua".
Karena Anda memilih rute "obat" untuk mengevakuasi rahim, itu seharusnya menyebabkan keguguran dan Anda seharusnya mengalami "menstruasi" atau pendarahan yang lebih berat. Anda tidak menyebutkan jika itu masalahnya. Pada titik ini, penurunan HCG adalah tanda bahwa kehamilan sudah selesai dan Anda harus mengikutinya sampai nol. Tentu saja, Anda juga dapat memilih D%26C pada saat ini. Kebanyakan dokter sangat kompeten dalam melakukan prosedur ini dengan lembut sehingga jaringan parut tidak terjadi, tetapi Anda harus yakin untuk menekankan hal itu jika Anda memilih untuk menggunakan D%26C. D%26C adalah satu-satunya cara untuk mengakhiri kehamilan lebih cepat atau untuk memastikan bahwa semua jaringan dievakuasi. Anda dapat mempertahankan jaringan bahkan jika HCG menjadi normal. Ini hanya berarti bahwa jaringan tidak lagi memproduksi HCG. Ini bisa mengganggu implantasi.
Pada titik ini, saya akan mendekati kasus Anda dengan cara berikut:Saya akan terus memantau bHCG sampai mereka turun ke nol. Saya akan melakukan histeroskopi ulang sebelum memulai siklus IVF lain, untuk memastikan rongganya bersih, kemudian saya akan melanjutkan siklus IVF lain sesegera mungkin. Perlu diingat bahwa karena usia Anda, ada peningkatan risiko keguguran. Itu hanya risiko yang harus Anda ambil jika Anda ingin memiliki bayi lagi. Pada akhirnya, begitu Anda berhasil, semua acara ini akan sangat berharga. Ingat pepatah lama yang tidak khusus untuk infertilitas tetapi masih berlaku, "tidak ada rasa sakit, tidak ada keuntungan." atau yang lain "tidak ada yang gratis".
Saya harap itu membantu,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di facebook dan twitter dengan saya di @montereybayivf
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Terima kasih banyak, Dr. Ramirez, atas tanggapan Anda. Ya, saya memang berdarah dan memiliki gumpalan dan bahkan seluruh kantung kehamilan dikeluarkan dengan kedua dosis misoprostol, tapi sepertinya masih ada lebih banyak lagi. Saya diberitahu (bukan oleh RE saya) bahwa karena saya telah diinstrumentasi berkali-kali dengan IUI, IVF, USG salin, dll. bahwa alasan keguguran saya mungkin karena endometritis dan saya harus memeriksakannya. Saya hanya berpikir aneh bahwa tiga embrio ditanamkan, dua memiliki detak jantung dan saya keguguran keduanya. Dari delapan embrio dari siklus IVF itu, tiga dipindahkan, tiga tidak berhasil menjadi blastokista untuk pembekuan, dan dua hari-6 ledakan dibekukan. Saya sangat enggan menggunakan telur-telur itu untuk satu siklus karena sepertinya "kumpulan yang buruk". Apakah itu mungkin? Apakah histeroskopi lebih unggul daripada USG salin? Sepengetahuan saya, klinik saya hanya melakukan USG saline untuk memberikan satu "kejernihan" sebelum bersepeda. Karena saya memiliki gumpalan tua, darah, dan kemungkinan jaringan yang tertinggal, sepertinya histeroskopi mungkin lebih baik daripada hanya USG salin......apa itu benar? Tiga pertanyaan lagi:Saya berencana melakukan microarray atau CGH dengan siklus berikutnya. Apakah Anda punya pendapat tentang itu? Perusahaan suami saya menempatkan maks $$$ seumur hidup baru pada manfaat kesuburan dan sepertinya kami hanya memiliki 1-1/2 atau 2 siklus baru lagi untuk digunakan. Jadi, saya ingin melakukan segalanya untuk memaksimalkan peluang kehamilan yang layak dengan siklus IVF berikutnya. Selanjutnya, setelah D&C atau histeroskopi dan semuanya jelas, apakah Anda merekomendasikan menunggu periode lain datang dan pergi sebelum bersepeda atau Anda merekomendasikan kami bersepeda sesegera mungkin karena usia kami (saya akan berusia 38 tahun di bulan April). Akhirnya, karena saya sekarang mengalami keguguran, apakah itu berarti saya lebih mungkin untuk mengalaminya (seperti ektopik)? Bahkan jika kita memiliki embrio normal CGH yang ditransfer, apakah saya memiliki peningkatan risiko keguguran karena saya sudah memilikinya?
Dr Ramirez, terima kasih banyak atas bantuan Anda!
Jawab Halo lagi,
1. Histeroskopi lebih unggul karena Anda sebenarnya melihat ke dalam rongga daripada melihat garis luar rongga.
2. CGH benar-benar eksperimental pada tahap ini dan belum terbukti meningkatkan angka kehamilan. Bahkan, hal itu dapat mengurangi tingkat kehamilan karena "invasi" embrio. Itu masih harus dilihat dengan studi lebih lanjut. Pengujian genetik melalui pengujian genetik praimplantasi tidak direkomendasikan oleh ASRM/SART kecuali dalam kasus kelainan genetik yang diketahui. Saya menasihati pasien saya mengenai ketersediaan tetapi tidak menganjurkannya.
3. Saya akan merekomendasikan Anda untuk melanjutkan sesegera mungkin setelah histeroskopi untuk melakukan IVF. Namun, jika Anda memiliki D%26C, karena menyebabkan peradangan, Anda harus menunggu minimal 6 minggu.
4. Sebagian besar keguguran disebabkan oleh anomali kromosom spontan pada embrio. Usia Anda menempatkan Anda pada peningkatan risiko untuk ini. Ini adalah bagian dari "faktor usia" yang menurunkan kesuburan. Anda berada pada peningkatan risiko keguguran berulang hanya karena Anda berusia 37-38 tahun.
5. Jika CGH dilakukan dan embrio normal dipindahkan, Anda masih berisiko mengalami keguguran karena embrio masih harus berkembang dan membelah di luar titik tersebut, dengan akibat risiko cacat spontan. Selain itu, biopsi embrio juga dapat melukai embrio. Ada penelitian terbaru yang menunjukkan penurunan tingkat kehamilan setelah biopsi embrio.
Ini semua adalah masalah yang harus Anda diskusikan secara menyeluruh dengan dokter Anda juga.
Saya harap ini membantu,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di facebook dan twitter dengan saya di @montereybayivf
