AMH Rendah - IVF putus asa?

Pertanyaan
Halo Dr Ramirez,

Saya berusia 36 tahun dan tidak dapat hamil selama 3 tahun. Diagnosis yang diberikan kepada kami adalah berkurangnya cadangan ovarium.

Saya telah mencoba 3 IUI dengan clomid. Setiap kali saya berovulasi hanya 1 telur (saya sudah berovulasi sendiri).

Saya memutuskan untuk melanjutkan ke IVF. Saya pergi ke klinik baru karena mereka memiliki tingkat keberhasilan yang sangat tinggi (30% lebih tinggi dari klinik saya saat ini).

Selama setahun terakhir, jumlah folikel antral saya hanya antara 6 - 8. FSH antara 7,6 hingga 9,5 (siklus pertama saya setahun yang lalu adalah 12,5, tetapi itu diuji pada hari ke-4, jadi saya berharap bahwa membuat sedikit perbedaan). Estrogen selalu rendah pada hari ke-3, jadi FSH saya tidak ditekan secara artifisial.

RE baru bersikeras pada tes AMH (klinik saya sebelumnya menawarkannya, tetapi saya menolak karena tidak ditanggung oleh asuransi dan tidak akan mengubah rencana perawatan saya - hanya mungkin menyebabkan lebih banyak kekhawatiran - klinik saya sebelumnya setuju dengan keputusan saya) .

Tes AMH kembali dengan hasil yang sangat buruk (2,4 pmol/L - saya mengerti ada 2 unit untuk mengukur ini dan untuk pmol/L ini sangat rendah). RE baru mengatakan tidak ada gunanya melakukan IVF dengan hasil AMH itu. Dia mengatakan peluang saya untuk sukses kurang dari 2%. Dia mengatakan Anda biasanya mendapatkan setengah jumlah telur AMH Anda (jadi saya akan beruntung mendapatkan 1). Dia hanya akan melakukan IUI dengan suntikan jika saya mau, tetapi menyarankan saya langsung pindah ke sel telur donor berdasarkan tes AMH.

Saya bertanya-tanya apakah klinik baru memiliki hasil yang luar biasa karena mereka mengecualikan pasien dari IVF yang mungkin tidak merespons dengan baik ATAU jika dokter benar-benar tahu apa yang dia bicarakan dan saya hanya akan membuang uang.

Jelas, saya lebih suka memiliki kesempatan pada anak kandung dan ingin pindah ke IVF ASAP.

Menurut Anda, apakah saya harus mengunjungi klinik lain yang mengizinkan saya melakukan IVF (mengerti dengan AFC rendah dan AMH rendah, hasil saya mungkin tidak positif) atau menurut Anda dokter ini benar dan akan membuang-buang waktu untuk mencoba telur saya sendiri dan segera pindah ke telur donor. Saya tahu telur donor akan memiliki tingkat keberhasilan yang lebih baik, tetapi tidak ada batasan waktu untuk opsi ini (seperti yang ada pada telur saya sendiri) sehingga bisa menjadi opsi di masa depan.

Terima kasih banyak atas waktunya,
Lucy di Toronto

Jawab
Halo Lucy dari Kanada (Toronto),

Itu selalu membuat saya marah ketika Dokter menarik kesimpulan seperti ini. Sebuah studi baru-baru ini yang saya baca menunjukkan bahwa meskipun jumlah AMH rendah atau FSH tinggi, masih ada tingkat kehamilan sekitar 20%. Apa yang pada dasarnya menunjukkan, seperti yang selalu saya katakan, bahwa hanya dibutuhkan SATU telur yang baik untuk menjadi sukses. Ketika seorang wanita mencoba sendiri secara alami setiap bulan, dia hanya memiliki satu telur untuk dikerjakan. Saya sering mendapat surat dari pasien yang dokternya membatalkan siklusnya karena hanya memiliki 1-3 folikel. Tapi, bagaimana jika telur sempurnanya ada di salah satu folikel itu?

Kadar FSH dan AMH hanyalah ukuran tidak langsung dari fungsi ovarium. Itu BUKAN ukuran kualitas telur atau peluang Anda untuk hamil. Tentunya bagian dari peluang statistik dengan IVF terjadi karena bisa mendapatkan banyak telur untuk dikerjakan, yaitu lebih banyak telur meningkatkan peluang statistik. Bayangkan Anda memiliki dadu dan menginginkan angka 6. Jika Anda hanya memiliki satu dadu, Anda memiliki peluang 1 dari 6. Dua dadu menggandakan peluang Anda, tiga dadu, dll. Jadi dengan IVF, karena kami tidak dapat memprediksi apakah telur yang diambil akan menjadi telur yang sempurna, dan karena kami tidak ingin melakukan ini berulang-ulang karena biaya, kami ingin memiliki banyak telur. Tapi itu tidak berarti itu tidak akan berhasil. Mungkin perlu lebih dari satu percobaan (secara statistik). Tetapi, seperti yang SELALU saya katakan kepada pasien saya, yang biasanya lebih tua dari Anda, hanya dibutuhkan satu telur yang baik untuk menjadi sukses.

Anda mungkin ingin mencari klinik yang lebih bersedia bekerja dengan Anda daripada membuat keputusan untuk Anda.

Semoga berhasil,

Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com

Monterey, California, AS

untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com lihat saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf