Question Cher docteur,
J'ai 34 ans et j'ai un enfant (3 ans) et deux fausses couches. Première fausse couche (l'embryon a cessé de croître pendant 6,5 semaines) le 8 janvier, le deuxième 8 novembre (9,5 semaines).
Juste avant de tomber enceinte de la plus récente, j'ai découvert que j'avais des hydrosalpiges bilatéraux qui se sont manifestés à l'échographie transvaginale.
Nous envisagions de subir une intervention chirurgicale pour retirer les trompes de Fallope (sur les conseils d'un spécialiste de la FIV) puis de commencer la FIV lorsque nous avons soudainement découvert que nous étions enceintes. Malheureusement, à 9,5 semaines, j'ai fait une fausse couche. (Nov08).
Nous attendons les résultats des tests tissulaires pour déterminer s'il s'agit d'une anomalie chromosomique. Nous sommes également réservés pour une nouvelle échographie.
1. Est-ce que le fait d'avoir des hydrosalpiges bilatéraux vous fait faire une fausse couche à 10 semaines de grossesse. Si oui, de combien (c'est-à-dire quel %) ? Gyn dit qu'ils ne vous font pas avorter mais qu'ils ne permettent probablement pas l'implantation.
2. L'option préférée serait-elle de les couper ou simplement de les retirer et de commencer la FIV même si je suis tombée enceinte naturellement ? Ou la meilleure option serait-elle de lui donner un coup de plus naturellement?
3. Tout autre conseil serait apprécié.
Pays :Australie
Répondre Bonjour Mamou,
Vous présentez un scénario très intéressant car les femmes atteintes d'hydrosalpinges ne peuvent généralement pas tomber enceintes. La raison en est que la cause de l'hydrosalpinx est une infection des trompes qui a endommagé les trompes. Non seulement cela a provoqué l'obstruction du tube, mais cela entraîne généralement des dommages à la paroi interne du tube qui est importante pour le transport des ovules et des spermatozoïdes. Par conséquent, la recommandation est de procéder à la FIV. Votre cas nie cette pensée.
Les hydrosalpinges peuvent entraîner une non-implantation et, par le même mécanisme, une fausse couche. On pense que l'hydrosalpinx contient un liquide inflammatoire qui migre vers l'utérus. Plusieurs études ont trouvé une diminution des taux de grossesse dans la FIV en présence d'hydrosalpinges. C'est pourquoi il est recommandé de couper les tubes ou de les retirer avant la FIV. Ce liquide inflammatoire provoque une légère inflammation de la muqueuse utérine provoquant l'absence d'implantation. Si l'implantation devait se produire, je m'attendrais à ce que la même inflammation puisse entraîner la mort de l'embryon à cause d'une légère amniotite. Cela, cependant, est théorique.
Parce que vous avez démontré que vous êtes l'exception à la règle, vous avez deux options :vous pouvez faire une laparoscopie et faire ouvrir les trompes (salpingoplastie) ou vous pouvez faire couper/retirer les trompes. Si les trompes sont ouvertes, vous avez la possibilité de tomber enceinte naturellement, comme vous venez de le montrer. Cela permettrait au liquide de s'échapper dans l'abdomen, réduisant ainsi les risques de reflux dans l'utérus. Cependant, s'il y a des lésions tubaires à l'intérieur, vous courez un risque accru de grossesse tubaire appelée grossesse extra-utérine. Cela peut mettre la vie en danger s'il se rompt et que vous avez une hémorragie. La deuxième option, qui nécessite alors une FIV, est certainement l'option la plus sûre, mais l'option la plus coûteuse. Vous devez discuter de ces deux options avec vos docs.
Si je vous conseillais, je serais presque enclin à recommander la première (réparation des trompes), tant que vous étiez parfaitement conscient du risque d'ectopie et prêt à prendre ce risque. Je vous surveillerais alors de très près si vous deviez devenir enceinte pour exclure l'ectopique.
J'espère que cela répond à vos questions.
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Californie, États-Unis
