Question J'ai souffert d'une hémorragie post-partum lors de ma deuxième grossesse. je suis presque
Enceinte de 8 semaines et je me demande quels préparatifs ou implications là-bas
peut être à cause de ça. Mon OBGyn de l'époque m'a dit de m'assurer que tout le monde
à l'avenir responsable de mes soins obstétricaux si j'ai plus d'enfants
soyez bien au courant de mon histoire. Que peuvent-ils faire pour empêcher que cela se produise un
deuxième fois? Je me demande si je pourrais avoir besoin d'une césarienne cette fois.
Répondre Selon la cause de votre hémorragie, il y a un certain nombre de choses que vous et votre fournisseur pouvez faire pour aider à prévenir une récidive. Je suppose que vous avez été examiné pour des troubles de la coagulation sanguine et que vous vous en êtes bien sorti. Les deux autres causes principales sont la délivrance précipitée du troisième stade du placenta et un travail prolongé/augmenté qui a épuisé l'utérus.
La première situation implique généralement une traction du cordon ou même une extraction manuelle du placenta. De nombreux médecins s'impatientent après la naissance du bébé, mais l'expulsion physiologique du placenta peut prendre plusieurs heures et rester dans la normale. La traction du cordon, ou tirer sur le cordon ombilical pour retirer le placenta, peut entraîner la séparation prématurée du placenta de l'utérus. Lorsque le placenta se sépare avant que l'utérus ne commence à rétrécir, les vaisseaux sanguins qui le relient restent ouverts et saignent, et la perte de sang peut s'alourdir très rapidement. Lorsque le placenta est retiré manuellement, des morceaux peuvent rester derrière. Ces pièces peuvent empêcher l'utérus de se contracter correctement, laissant à nouveau le placenta comme une plaie ouverte et saignante. Si l'un de ces événements s'est produit pendant votre accouchement, discutez avec votre fournisseur actuel de la possibilité d'attendre un accouchement naturel du placenta, sans traction du cordon et sans précipitation, même si cela prend un certain temps.
La deuxième situation que j'ai mentionnée, un utérus épuisé, est causée lorsque votre travail est induit ou augmenté, mais peut également se produire si la deuxième étape est prolongée ou implique une poussée entraînée. Lorsque vous utilisez la pitocine pendant le travail, vous interrompez le cycle naturel des hormones que le corps utilise pour se réguler. Vous forcez l'utérus à se contracter plus longtemps et plus fort qu'il ne le ferait naturellement, et vous perturbez la boucle de rétroaction des hormones de stress et des endorphines qui fourniraient la force et l'endurance supplémentaires nécessaires. Lorsque vous utilisez la poussée coachée au cours de la deuxième étape, au lieu de pousser uniquement lorsque votre corps pousse tout seul, vous gaspillez à nouveau de l'énergie inutilement. Ces deux choses peuvent vous épuiser, vous et votre utérus, provoquant l'échec de la troisième étape lorsque l'utérus doit se contracter rapidement et couper l'apport sanguin au site placentaire. Si l'un ou l'autre de ces cas était le cas avec votre travail, discutez avec votre fournisseur actuel de la possibilité de permettre au travail naturel et physiologique de progresser sans augmentation et de ne pousser qu'avec l'envie. Cela peut prendre un peu plus de temps, mais le travail naturel ne fonctionne pas sur une horloge. Tant que vous et votre bébé n'êtes pas en détresse, il n'y a aucune raison médicale d'accélérer vos contractions ou de vous forcer à pousser lorsque vous n'en ressentez pas l'envie; vous ne ferez qu'augmenter le risque de récidive.
Je ne considérerais pas une césarienne comme une mesure préventive pour l'hémorragie du post-partum. Si vous avez eu un problème de coagulation dans le sang, une césarienne pourrait être désastreuse pour vous, car vous avez une incision abdominale entière, à travers la peau, le fascia et les muscles, ainsi que le site placentaire, et tout cela peut potentiellement avoir des saignements incontrôlables. Si votre hémorragie était le résultat d'un problème mécanique comme je l'ai décrit ci-dessus, vous devriez être en mesure de prévenir une récidive.
Félicitations pour ta nouvelle grossesse et joyeux accouchement !
