Potrat Wait
Otázka
otázku: Dr. Ramirez,
Je mi 37 rokov požehnal so štyrmi malými deťmi (3 z nich počala cez IUI a IVF). Snažili sme sa vymyslieť finálnu prídavok (y) do našej rodiny cez IVF tento rok v júli. Ja som skončiť počatia dvojčiat, ale potratila oboje. To bola moja prvá potrat a bol som zničený. Na 7,5 týždňoch obe bábätká srdce prestalo biť. V tej dobe, tretina gestačný vačok sa objavil ako dobre, ale bolo mi povedané, že by nikdy vyvinúť, pretože sa zdalo tak neskoro. Pretože moja maternica bola pozýva do svojich embryí s mojím minulé IVF a pretože som vždy koncipovaná pomerne ľahko s Fertilia pomoc, som sa snaží vyhnúť NaZ pretože som počul, že je to mierne riziko zjazvenie alebo maternice traumou. Som sa rozhodla pre misoprostol a vzal svoju prvú dávku nad Labor Day weekend 9/5/09), kedy môj HCG bol 35,000+. Vzal som si druhú dávku o týždeň neskôr. Moje HCGs stabilne klesá. Môj súčasný HCG od dnešného dňa je 88,5. Avšak minulý týždeň, keď som išiel in pre ultrazvuk, mal som 21mm folikul na pravom vaječníku, a moja ostenia bola 18 mm hrubý. Môj progesterón bol 5,5 a moja estrogén bol 140. Mysleli som práve ovulated. Dva týždne pred, som nemal žiadne folikuly a moja ostenia bola 12 mm. Som roztrhané o tom, či má alebo nemá robiť NaZ. V súčasnej dobe, ja len špinenie tu a tam s miernymi občasnými kŕčmi. Je to už viac ako sedem týždňov, pretože som vzal misoprostol. Myslel som, že budem v blízkom okolí cyklistika znovu teraz, ale ja nie. To sa tiahne. Pretože som tak ďaleko, mám jednoducho ísť dopredu a čakať, až moje HCGs sú nulové? Alebo mám jednoducho robiť NaZ uistiť, že všetko je "evucuated"? Počul som, že aspoň dva príklady, kedy dievčatá mali D &SK po potrate a potom sa vyvíjal problémy obloženie (keď nikdy nechal pred). Existuje nebezpečenstvo, že staré výrobky počatia, krvi, krvných zrazenín, atď sedí nečinný vo svojej maternici po tak dlhej dobe? A konečne, je možné, aby moje HCG klesnúť na nulu a ešte staré zrazeniny, krv a produkty počatia v mojej maternici? Chcem robiť to, čo je najlepšie pre moje telo, aby sa úspešne otehotnieť (životaschopné tehotenstvo) opäť v blízkej budúcnosti, a ja neviem, čo mám robiť. Budem najmenej 6 mesiacov starší v čase, keď som opäť dostali do cyklu, čo znamená, že moja vajíčka bude šesť mesiacov starší taky. Pretože to bol môj prvý potrat a pretože som potratila obe dvojčatá, to znamená, že moja skazených vajciach začínajú na povrch teraz? Bol som obrovské šťastie s mojím okolo IVF conceving zdravé dvojčatá a zdravého chlapčeka prostredníctvom IUI (len na jeden pokus). Môj 5-ročná dcéra bola počatá prirodzene po viac ako roku snaženia. Nikdy predtým potratila. Môj manžel mal mať operáciu Varikokéla operáciu pred nami počatia našu dcéru pred 6 rokmi, a stále má variabilné nízku pohyblivosť. V každom prípade by som ocenil nejakú radu, že by ste mohli dať.
Mockrát vám ďakujem, Dr. Ramirez.
S pozdravom,
Monica z Chicago
ODPOVEĎ: Dobrý deň, Monica z USA,
je veľmi pravdepodobné, že potrat bol kvôli abnormálne embryá, čo je veľmi závisí od veku. To je problém s "starými" vajcami.
Pretože ste sa rozhodol pre "liekov" na ceste k evakuácii maternice, mal by mať indukovaný potrat a mali by ste mali "obdobie" alebo ťažšie krvácanie. Vy nespomenul, či je to tento prípad. V tomto bode, klesajúca HCG to je znamením, že tehotenstvo je riešenie a budete musieť nasledovať ho, kým je nulová. Samozrejme, môžete si vybrať D% 26C v tomto bode rovnako. Väčšina lekárov sú veľmi kompetentní v jemne vykonaním tohto postupu tak, aby nedochádzalo k zjazveniu, ale musíte si byť istí zdôrazniť, že bod, ak sa rozhodnete mať D% 26c. D% 26C je jediný spôsob, ako získať tehotenstvo skončilo skôr alebo aby sa ubezpečil, že všetky tkanivo je evakuovaný. Môžete si uchovali tkanivo, aj v prípade, že HCG prejde do normálneho stavu. To len znamená, že tkanivo sa už nevyrába HCG. To by mohlo narušiť implantáciu
Na tomto mieste by som sa priblížiť váš prípad nasledujúcim spôsobom :. I bude aj naďalej sledovať bHCG je, kým nie sú k nule. Ja by som to opakovanie hysteroskopiu pred začatím ďalšieho cyklu IVF, aby sa uistili, že dutina je jasné, potom by som pokračovať s ďalším cyklu IVF čo najskôr potom, ako je to možné. Majte na pamäti, že kvôli svojmu veku, existuje zvýšené riziko potratu. To je jednoducho riziko, musíte byť ochotní prijať, ak chcete mať ďalšie dieťa. Na konci, akonáhle ste úspešní, všetky tieto udalosti bude tiež stojí za to. Spomeňte si na staré príslovie, ktorý nebol špeciálne pre neplodnosť, ale stále platí, "žiadna bolesť, žiadny zisk." alebo iné "nič zadarmo príde."
Dúfam, že pomôže,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
výkonný riaditeľ pre lekársku starostlivosť
úrodnosť a gynekológie centre
Monterey Bay IVF program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornia, USA
o dodatočné informácie pozrite sa na môj blog na http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me out na facebooku a twitteri so mnou @montereybayivf
---------- náväzne ----------
OTÁZKA: Ďakujem moc, Dr. Ramirez, za vašu odpoveď. Áno, ja som krvácať a majú zrazenín a dokonca aj kompletné gestačný vačok vylúčený s oboma dávkami misoprostol, ale stále to vyzeralo, ako by tam malo byť viac. Bolo mi povedané (ne môj RE), ktorá od tej doby som bol prístrojmi toľkokrát s IUIs, IVFs, soľná ultrazvuku apod že dôvodom pre môj potrat mohli byť vzhľadom k endometritídy a že som mal, že skontrolovať. Len som myslel, že to bolo divné, že tri embryá implantované, dvaja mali srdcový tep a som potratila oboje. Z ôsmich embryí z tohto cyklu IVF, tri boli prevedené, tri nerobil to do blastocysty pre zmrazovanie a dve denné 6 výbuchy boli zmrazené. Som veľmi zdráhajú použiť tieto vajcia pre cyklus, pretože to vyzerá ako "zlé šarže". Je to možné? Je hysteroskopie lepšie soľnom ultrazvuku? Pokiaľ je mi známe, má klinika robí len soľnej ultrazvuk dať jeden "Číry", než na bicykli. Vzhľadom k tomu mám staré zrazenín, krvi a posssibly zadržaného tkanivo, to znie ako hysteroscopy môže byť lepšie ako len fyziologický roztok ultrazvuku ...... je to pravda? Tri ďalšie otázky: Mám v pláne na tom mikročipu alebo CGH s mojím ďalšom cykle. Máte nejaké názory na to? Spoločnosť môjho manžela umiestnil novú doživotnú $$$ max o výhodách plodnosti a vyzerá to, že máme len 1-1 /2 alebo 2 viac čerstvej cykly na použitie. Takže, ja chcem robiť všetko s cieľom maximalizovať naše šance životaschopného tehotenstva s ďalším cyklu IVF. Ďalej po D &C alebo hysteroscopy a všetko je jasné, že nie odporučiť čakanie na ďalšie obdobie, ktoré prichádzajú a odchádzajú skôr, ako jazda na bicykli alebo si odporučiť nám na bicykli čo najskôr, vzhľadom k nášmu veku (budem 38 v apríli). A konečne, pretože som teraz mal potrat, znamená to, že som viac vnímavého k mať ich (niečo ako ectopics)? Dokonca aj keď máme CGH normálne embryá, ktoré sú prenášané, mám zvýšené riziko potratu, pretože už som mal jeden?
Dr. Ramirez, ďakujem moc za vašu pomoc!
Odpoveď
Dobrý deň, opäť
, 1. Hysteroskopia je lepšie, pretože ste vlastne hľadá vnútri dutiny skôr než pri pohľade na obrysy dutiny.
2. CGH je v tejto fáze úplne experimentálnej a nebolo preukázané, že zvyšuje počet tehotenstva. V skutočnosti to môže odvádzať pozornosť od tehotenstva sadzieb kvôli "invázia" embryá. Že treba ešte vidieť s ďalšie štúdium. Genetické testovanie pomocou preimplantačnej genetické testovanie nie je odporúčané ASRM /Sart s výnimkou prípadov známych genetických porúch. Radím svojim pacientom, pokiaľ ide o dostupnosť, ale nemajú ho povzbudiť.
3. Odporučil by som budete pokračovať, akonáhle je to možné po hysteroscopy robiť IVF. Ak máte d% 26C, však, pretože to spôsobuje výslednú zápal, budete musieť počkať minimálne 6 týždňov.
4. Najviac potraty sú kvôli spontánne chromozomálnych anomálií v embryách. Váš vek vám dáva vystavení zvýšenému riziku pre toto. To je súčasťou "veku faktor", ktorý znižuje plodnosť. Ste vystavení zvýšenému riziku recidívy potratu len preto, že ste 37-38 rokov.
5. Ak sa vykonáva CGH a normálne embryá sa prenesú, ste stále v riziku potratu, pretože embryá ešte rozvíjať a rozdeliť po tomto bode, s výsledným rizikom spontánneho vady. Okrem toho, biopsia embryo môže poškodiť embryo rovnako. Tam boli nedávne štúdie ukazujúce znížil počet tehotenstva po biopsii embrya.
To všetko sú problém, ktorý je potrebné dôkladne prebrať so svojím lekárom rovnako.
Dúfam, že to pomôže,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
výkonný riaditeľ pre lekársku starostlivosť
úrodnosť a gynekológie Center
Monterey Bay IVF program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornia, USA
Ďalšie informácie pozrite sa na môj blog na http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me out na facebooku a twitteri so mnou @montereybayivf
