Úroveň E2 a IVF outcome
Otázka
Vážený Dr Ramirez,
Môj manžel a ja sme práve dokončili náš prvý IVF /ICSI cyklus. Sme obaja 29 a majú sekundárne mužského faktora neplodnosti (0% morfológia). Naše prvé dieťa (3 yo) bol koncipovaný prirodzene.
My IVF protokol zahŕňal BCP, Synarel Puregon, Repronex. V priebehu stimulačný fázy, má úroveň E2 rýchlo zvýšila (E2 1200 a 39 folikulov o d6 u /s). My RE reagovali postupným znižovaním svoj liek k miestu, kde som bol len pri 75 IU Repronex. Na D8, po mojej prvý deň iba Repronex, môj E2 bol 1642. Na druhý deň, môj E2 klesol na 1217. My liek bol opäť zvýšil a môj posledný E2 pred ER bol 1585. som bol spustený s 7500 IU HCG.
som mal 8 vajec vyvolané (7 z jednej strany), 7 vajec boli zrelé, 4 oplodnené, a dve rozdielne. Moje ambulancie vzal tie 2 embryí do štádia blastocysty a mal som 5DT jedného blastocysty (hodnotená ako "dobrá"). Druhý embryo sa kultivuje až do dňa 6 a potom sa odloží.
V súčasnej dobe som v mojom luteálnej fáze a pri Endometrin trikrát denne, kým beta. Môj klinika má mieru úspešnosti 66% so ženami do 35 rokov (priemer 1,6 embryá prenesú).
Som očakával viac zrelých vajíčok, vyššia miera hnojenie, a viac embryí s niektorými zostane pred mrazom. Mohol by môj kolíše hladina E2 sa znížili svoju kvalitu vajec a byť dôvod, prečo sme sa dostal len 2 embryá? Alebo sa jedná o dôsledok zlej morfológiu spermií môjho manžela? Mali by sme očakávať, že podobné výsledky s následnou IVF /ICSI cyklu? Mali by sme dať tejto klinike ďalšiu šancu?
som naozaj ocenili čas a energiu, ktorú do odpovede na tieto otázky. Ďakujem!
Laura z BC, Kanada
Odpoveď
Dobrý deň Laura z Kanady
Vyzerá to, že lekár bol prekvapený vaše hyperstimulačný a bolo šťastie, že ste nevyvíjal hyperstimulačný syndróm. V podstate klesajúci estradiol znamená, že niektoré z folikulov "zomrel off", tj prestala vyvíjať. Každý rozvoj folikul produkuje estradiol vo zvyšujúcich sa množstvách, ako folikuly rastú. Pokles estradiolu do značnej miery je údaj o tom, koľko vajec budú vyvolané, takže vaše čísla sú v súlade s nízkym počtom vajíčok získaných. Tiež to môže určite znamenať zníženie kvality vajec. V ďalšom cykle IVF som si istý, že váš doc upraví svoj protokol, takže nemusíte vytvoriť ľubovoľný počet folikulov, ktoré by mali viesť k lepšej kvalite vajec.
Však druhý aspekt, ktorý ovplyvňuje kvalitu embryo iste prispenia spermie, takže nemôžem rozhodne pripnúť zlý výsledok embryo sa len stimuláciu. Spermie mohlo prispieť tiež.
Myslím, že pred vami "vzdať" na tejto klinike, možno budete chcieť sadnúť si s lekárom a preskúmať tento cyklus a uvidíme, čo on /ona hovorí o ono. Zvyčajne budem mať cyklus stretnutie po IVF so všetkými mojimi pacientmi robiť presne to. V tomto stretnutí, som sa načrtnúť, kde a prečo si myslím, že cyklus môže zlyhali a čo budem robiť inak (ak vôbec niečo), v ďalšom cykle.
Pre vás číslo jedna zmena by bola celková zmena v protokole. Máte-PCO typ stimulácie vzoru, takže váš lekár bude musieť byť veľmi opatrní s protokolom stimulácie. Asi by som ísť s nízkym pomalým protokolu, kde som začať s malým množstvom follistim /Menopurom a pomaly zvyšovať v priebehu času, aby sa pokúsili znížiť počet folikulov prijatí. Po druhé, ja si nemyslím, že by nutne ísť do štádiu blastocysty, či tam je tak málo počet embryí. Mal ste šťastie, že ste mali embryo prenášať v tejto fáze, ale vo väčšine prípadov, embryá sú stratené v kultivácii za ďalšie dva dni. Radšej by som previesť v etape D # 3 (Myslím, že maternica je lepšie inkubátora a kultivačné médium než v laboratóriu). Po tretie by som sa neaktivuje s HCG v prípade, že oblasť vysokého počtu folikulov a estradiol cez 4000. Moje preferencie je použitie protokolu antagonistický a spúšť s Lupron 0,5 mg.
Dúfam, že to pomôže,
Veľa šťastia,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
výkonný riaditeľ pre lekársku starostlivosť
úrodnosť a gynekológie Center
Monterey Bay IVF program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornia, USA
o dodatočné informácie pozrite sa na môj blog na http://womenshealthandfertility.blogspot.com check me out na twitteri so mnou na @montereybayivf
