Jarren Vink
Hoewel GLP-1-medicijnen voor gewichtsverlies al een paar jaar een steunpilaar zijn in de popcultuur, staan ze mogelijk op het punt nog wijdverspreider te worden. Wegovy was voorheen alleen verkrijgbaar als injectie, maar heeft onlangs een pilvorm van het medicijn uitgebracht.
"Voor veel mensen is een pil toegankelijker dan een injectie", zegt Max Petersen, MD, endocrinoloog en universitair docent geneeskunde bij WashU Medicine. Er zijn een paar redenen waarom iemand voor de pil zou kunnen kiezen. Als je bang bent voor naalden, kun je omzeilen dat je jezelf moet injecteren, en de eigen prijs van de pil kan iets goedkoper zijn dan die van de injecties (maar daarover later meer).
Hoewel u naalden kunt vermijden en een lagere prijs heeft, is de nieuwe GLP-1-pil voor gewichtsverlies op andere manieren die er toe doen bestand tegen de OG-injecties? We hebben de experts gevraagd om de twee te vergelijken op het gebied van effectiviteit, bijwerkingen, gemak en meer.
Ontmoet de experts: John Morton, MD, MPH, is de medisch directeur van bariatrische chirurgie bij Yale New Haven Health. Max Petersen, MD, PhD, is endocrinoloog bij WashU Medicine. Tirissa Reid, is endocrinoloog en specialist in obesitasgeneeskunde aan het Metabolic and Weight Control Center van NewYork-Presbyterian en Columbia University en assistent-professor geneeskunde aan Columbia University.
De nieuwe Wegovy-pil is eenvoudigweg een orale versie van de Wegovy-injectie – ze zijn allebei semaglutide – en werken daarom met hetzelfde mechanisme:ze komen in je bloedbaan terecht en bootsen het verzadigingshormoon na dat in je darmen en hersenen leeft om je lichaam te laten weten dat je vol zit, zegt John Morton, MD, MPH, medisch directeur Bariatric Surgery bij Yale New Haven Health.
Eén belangrijk verschil:hoeveel van het geneesmiddel zit er in een dosis, afhankelijk van de toedieningsmethode. Enkele jaren geleden formuleerden scheikundigen semaglutide in een pil met behulp van een chemische stof genaamd SNAC, legt Dr. Petersen uit, maar die formulering resulteert er slechts in dat ongeveer één tot twee procent van het medicijn in de bloedbaan terechtkomt. Om deze reden is de hoogste dagelijkse dosis van de orale Wegovy (25 milligram per dag) 10 keer groter dan de wekelijkse dosis van die van injecteerbare Wegovy (2,4 milligram per week).
Met andere woorden:ook al wordt de pil technisch gezien in een hogere dosis geleverd, de hoeveelheid semaglutide die daadwerkelijk in uw bloedbaan terechtkomt, is min of meer hetzelfde als de injectie. "Het is dezelfde stof, maar omdat je het oraal inneemt, wordt een groot deel ervan afgebroken door je maag", zegt Tirissa Reid, MD, endocrinoloog en specialist in obesitasgeneeskunde aan het Metabolic and Weight Control Center van NewYork-Presbyterian en Columbia University en assistent-professor geneeskunde aan Columbia University.
Als de dosering is aangepast om rekening te houden met het verschil in absorptie, hebben zowel de pil als de injectie een vergelijkbare werkzaamheid. Mensen die 2,4 milligram injecteerbare semaglutide gebruikten, verloren gemiddeld 14,9 procent van hun lichaamsgewicht in de loop van 68 weken, tegenover een vermindering van 13,6 procent in lichaamsgewicht na inname van de pil van 25 milligram gedurende 64 weken, volgens afzonderlijke onderzoeken gepubliceerd in de New England Journal of Medicine .
Zelfs als de pil ooit iets minder effectief is dan de injectie, hebben beide effectieve resultaten voor gewichtsverlies aangetoond. “De manier waarop ik bij mijn patiënten graag naar de gewichtsverliespercentages kijk, is doorgaans:als u 200 pond woog, en u nam de injectie en verloor 30 pond, versus het nemen van de GLP-1-pil en het verliezen van 28 pond, is dat dan echt belangrijk?” zegt Dr. Reid.
"Dat is moeilijk met zekerheid te zeggen, omdat er geen grote klinische onderzoeken zijn geweest waarin de orale en injecteerbare vorm met elkaar zijn vergeleken", zegt Dr. Petersen. In plaats daarvan moeten artsen de resultaten van onderzoeken vergelijken en luisteren naar de anekdotische ervaringen van hun patiënten.
Uit bestaand onderzoek naar de pil en de injectie afzonderlijk blijkt momenteel dat de bijwerkingen van elke vorm van Wegovy redelijk vergelijkbaar zijn, zegt dr. Petersen. Bij beide behoren gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid, braken, diarree en constipatie tot de meest gemelde bijwerkingen. (Ongeveer de helft van de patiënten meldt misselijkheid, en ongeveer een derde meldt braken, zegt hij.) Specifiek bij de injectie is het mogelijk dat u een reactie op de injectieplaats krijgt, hoewel dit zelden voorkomt.
"Er is geen bewijs dat er een significant ander veiligheidsprofiel bestaat tussen orale semaglutide en injecteerbare semaglutide, op één uitzondering na", zegt hij. Er zijn niet genoeg gegevens om te zeggen of de speciale chemische stof die de pil omhult, SNAC, naast de pil en de injecties zelf, veilig is voor mensen die zwanger zijn of borstvoeding geven.
Je bent streng in het innemen van je medicijnen: Het lijkt misschien alsof het slikken van een pil gemakkelijker is dan het injecteren van een medicijn, maar dat is niet precies het geval, zegt dr. Petersen. De Wegovy-injectie wordt slechts één keer per week ingenomen, zonder bijzonderheden over wanneer u deze moet innemen of wat u daarna kunt eten of drinken. Om ervoor te zorgen dat de orale medicatie een vergelijkbaar effectiviteitsniveau bereikt, moet u intussen een paar zeer bijzondere omstandigheden elke dag. De pil moet op een lege maag worden ingenomen, met maximaal enkele slokjes water. Vervolgens moet je 30 minuten wachten voordat je iets anders kunt eten of drinken, inclusief andere medicijnen die je gebruikt, zegt dr. Reid. In wezen moet je elke ochtend plannen rond het innemen van de pil, en “als je deze richtlijnen niet strikt volgt, vermindert de effectiviteit met 30 tot 40 procent”, zegt ze.
Je wilt wat geld besparen: Als u uit eigen zak betaalt, is de Wegovy-pil goedkoper dan GLP-1-injecties, maar niet veel. Momenteel heeft Novo Nordisk de Wegovy-pillen van 2,5 mg en 4 mg tot medio april aangeboden voor $ 149 per maand, waarna de prijs omhoog gaat naar $ 199 per maand. Deze hoogste dosis van de pil, 25 mg, wordt vermeld als $ 299 per maand voor 30 tabletten. Wat de injectie betreft, kunnen nieuwe patiënten tot eind maart twee maandelijkse vullingen krijgen van de 0,25 mg of 0,5 mg Wegovy-injectie voor $ 199 per maand. Na deze periode bedragen de maandelijkse eigen kosten voor alle Wegovy-injecties, ongeacht de dosering, $ 349 per maand. Afhankelijk van de dosering kan het innemen van de pillen dus tussen €50 en €150 per maand besparen.
Je vindt naalden niet erg: Een afkeer van naalden is een zeer geldige reden waarom iemand zou kunnen kiezen voor de afslankpil in plaats van de injectie. De naald die GLP-1-injectables aflevert, is discreet verborgen in het penachtige apparaat, maar zelfs als je de naald nooit ziet, is er voor sommige mensen een psychologisch element in het spel, zegt dr. Reid. Voor iemand die een GLP-1 wil slikken, maar deze nog niet eerder heeft geprobeerd vanwege naaldenangst, zou de pil zeker een gunstiger optie kunnen zijn.
Overstappen van de injectie naar de pil (of andersom) is vrij eenvoudig. De FDA heeft voorschrijfinformatie verstrekt waarin de dosisequivalentie voor de maximale doses van de injectie en de pil wordt beschreven. “De maximale dosis injecteerbare semaglutide en de maximale dosis orale semaglutide produceren zeer vergelijkbare bloedbaanniveaus van het medicijn, zodat ze gemakkelijk [veranderd] kunnen worden”, zegt Dr. Petersen. Het overstappen op de lagere doseringen kan wat ingewikkelder zijn en vergt wat vallen en opstaan, maar de overstap van injectie naar pil, of van pil naar injecteerbaar, is zeker haalbaar, zegt hij.
Bovendien komen er binnenkort mogelijk nog meer pilopties. Farmafabrikant Eli Lilly (de maker van Mounjaro en Zepbound) loopt niet ver achter bij het verkrijgen van goedkeuring voor zijn eigen GLP-1-pil voor gebruik in de komende maanden. “In de komende één tot twee jaar zullen er waarschijnlijk verschillende andere GLP-1-medicijnen beschikbaar komen die zich momenteel in klinische tests bevinden”, zegt Dr. Petersen.
Caroline is een lifestyleschrijver uit New York die zich bezighoudt met schoonheid, welzijn en cultuur. Ze schrijft regelmatig voor de Health and Wellness-sectie van USA TODAY en heeft bijgedragen aan een onderzoek dat de Pulitzerprijs heeft gewonnen in The Washington Post.