Jarren Vink
Bien que les médicaments amaigrissants GLP-1 soient un pilier de la culture pop depuis quelques années maintenant, ils sont potentiellement sur le point de devenir encore plus répandus. Autrefois disponible uniquement sous forme d'injection, Wegovy a récemment publié une forme de pilule du médicament.
"Pour de nombreuses personnes, une pilule est plus accessible qu'une injection", explique Max Petersen, MD, endocrinologue et professeur adjoint de médecine à WashU Medicine. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles quelqu’un pourrait être attiré par la pilule. Si vous avez peur des aiguilles, vous pouvez éviter d'avoir à vous injecter vous-même, et le prix de la pilule peut être légèrement moins cher que celui des injections (mais nous y reviendrons plus tard).
Bien qu'elle vous permette d'éviter les aiguilles et soit proposée à un prix inférieur, la nouvelle pilule de perte de poids GLP-1 résiste-t-elle aux injections d'OG dans les autres domaines importants ? Nous avons demandé aux experts de comparer les deux en termes d'efficacité, d'effets secondaires, de commodité, et bien plus encore.
Rencontrez les experts : John Morton, MD, MPH, est le directeur médical de la chirurgie bariatrique à Yale New Haven Health. Max Petersen, MD, PhD, est endocrinologue à WashU Medicine. Tirissa Reid est endocrinologue et spécialiste de la médecine de l'obésité au NewYork-Presbyterian et au Metabolic and Weight Control Center de l'Université de Columbia et professeur adjoint de médecine à l'Université de Columbia.
La nouvelle pilule Wegovy est simplement une version orale de l'injection de Wegovy (ils sont tous deux du sémaglutide) et fonctionnent donc en utilisant le même mécanisme de pénétration dans votre circulation sanguine et en imitant l'hormone de satiété qui vit dans votre intestin et votre cerveau pour signaler à votre corps que vous êtes rassasié, explique John Morton, MD, MPH, directeur médical de la chirurgie bariatrique à Yale New Haven Health.
Une différence fondamentale :la quantité de médicament contenue dans une dose, en fonction du mode d'administration. Il y a plusieurs années, des chimistes ont formulé du sémaglutide dans une pilule en utilisant un produit chimique appelé SNAC, explique le Dr Petersen, mais cette formulation ne permet qu'environ un à deux pour cent du médicament parvienne dans la circulation sanguine. Pour cette raison, la dose quotidienne la plus élevée de Wegovy oral (25 milligrammes par jour) est 10 fois supérieure à la dose hebdomadaire de celle de Wegovy injectable (2,4 milligrammes par semaine).
En d’autres termes, même si la dose de la pilule est techniquement plus élevée, la quantité de sémaglutide qui atteint réellement votre circulation sanguine est plus ou moins la même que celle de l’injection. "C'est la même substance, mais parce que vous la prenez par voie orale, une grande partie est dégradée par votre estomac", explique Tirissa Reid, MD, endocrinologue et spécialiste de la médecine de l'obésité au NewYork-Presbyterian et au Metabolic and Weight Control Center de l'Université de Columbia et professeur adjoint de médecine à l'Université de Columbia.
Avec la posologie ajustée pour tenir compte de la différence d’absorption, la pilule et l’injection ont une efficacité similaire. Les personnes prenant 2,4 milligrammes de sémaglutide injectable ont perdu en moyenne 14,9 % de leur poids corporel en 68 semaines, contre une réduction de 13,6 % du poids corporel après avoir pris la pilule de 25 milligrammes pendant 64 semaines, selon des essais distincts publiés dans le New England Journal of Medicine .
Même si la pilule est légèrement moins efficace que l’injection, les deux ont démontré des résultats efficaces pour perdre du poids. « La façon dont j'aime examiner les pourcentages de perte de poids avec mes patients est généralement la suivante :si vous pesiez 200 livres et que vous avez pris l'injection et perdu 30 livres, au lieu de prendre la pilule GLP-1 et de perdre 28 livres, est-ce vraiment significatif ? » Dit le Dr Reid.
«C'est difficile à dire avec certitude, car il n'y a pas eu d'essais cliniques à grande échelle comparant les formes orale et injectable», explique le Dr Petersen. Au lieu de cela, les médecins doivent comparer les résultats des essais et écouter les expériences anecdotiques de leurs patients.
Les recherches existantes effectuées sur la pilule et l'injection individuellement indiquent actuellement que les effets secondaires de chaque forme de Wegovy sont assez similaires, explique le Dr Petersen. Dans les deux cas, les symptômes gastro-intestinaux tels que les nausées, les vomissements, la diarrhée et la constipation font partie des effets secondaires les plus fréquemment signalés. (Environ la moitié des patients signalent des nausées et environ un tiers des vomissements, dit-il.) Avec l'injection en particulier, il est possible de ressentir une réaction au site d'injection, bien que cela soit rare.
« Rien ne prouve qu'il existe un profil d'innocuité significativement différent entre le sémaglutide oral et le sémaglutide injectable, à une exception près », dit-il. Il n'y a pas suffisamment de données pour dire si le produit chimique spécial qui enrobe la pilule, le SNAC, en plus de la pilule et des injections elles-mêmes, est sans danger pour les personnes enceintes ou qui allaitent.
Vous êtes soumis à des règles strictes quant à la prise de vos médicaments : Il peut sembler qu’il est plus facile d’avaler une pilule que de s’injecter un médicament, mais ce n’est pas exactement le cas, explique le Dr Petersen. L’injection de Wegovy n’est prise qu’une fois par semaine, sans aucune précision sur le moment de la prendre ni sur ce que vous pouvez manger ou boire par la suite. Pendant ce temps, pour que le médicament oral atteigne un niveau d’efficacité similaire, vous devrez suivre quelques règles très conditions particulières chaque jour. La pilule doit être prise à jeun avec au maximum quelques gorgées d’eau. Ensuite, vous devez attendre 30 minutes avant de pouvoir manger ou boire autre chose, y compris d'autres médicaments que vous pourriez prendre, explique le Dr Reid. Essentiellement, vous devrez planifier chaque matin la prise de la pilule, et "si vous ne suivez pas strictement ces directives, cela diminue l'efficacité de 30 à 40 pour cent", dit-elle.
Vous souhaitez économiser de l'argent : Si vous payez de votre poche, la pilule Wegovy est moins chère que les injections de GLP-1, mais pas de beaucoup. Actuellement, Novo Nordisk propose les pilules Wegovy à 2,5 mg et 4 mg pour 149 $ par mois jusqu'à la mi-avril, après quoi elles passeront à 199 $ par mois. Cette dose la plus élevée de la pilule, 25 mg, coûte 299 $ par mois pour 30 comprimés. En ce qui concerne l’injection, les nouveaux patients peuvent recevoir deux injections mensuelles de Wegovy à 0,25 mg ou 0,5 mg pour 199 $ par mois jusqu’à la fin mars. Après cette période, les frais mensuels pour toutes les injections de Wegovy, quelle que soit la posologie, s'élèvent à 349 $ par mois. Ainsi, selon la posologie, prendre les pilules peut permettre d'économiser entre 50 $ et 150 $ par mois.
Les aiguilles ne vous dérangent pas : Être opposé aux aiguilles est une raison très valable pour laquelle on pourrait opter pour la pilule amaigrissante plutôt que pour l’injection. L’aiguille qui délivre les injectables GLP-1 est discrètement cachée à l’intérieur du dispositif en forme de stylo, mais même si vous ne voyez jamais réellement l’aiguille, pour certaines personnes, il y a un élément psychologique en jeu, explique le Dr Reid. Pour une personne qui souhaite prendre un GLP-1, mais qui ne l'a pas essayé auparavant par peur des aiguilles, la pilule pourrait certainement être une option plus avantageuse.
Passer de l’injection à la pilule (ou vice versa) est assez simple. La FDA a fourni des informations de prescription qui détaillent l’équivalence de dose pour les doses maximales de l’injection et de la pilule. «La dose maximale de sémaglutide injectable et la dose maximale de sémaglutide oral produisent des niveaux sanguins vraiment similaires du médicament, de sorte qu'ils peuvent être [modifiés] facilement», explique le Dr Petersen. Passer aux doses les plus faibles peut être un peu plus complexe et impliquer quelques essais et erreurs, mais passer de l'injection à la pilule, ou de la pilule à l'injectable, est certainement réalisable, dit-il.
De plus, il pourrait y avoir encore plus d’options de pilules à venir. Le fabricant pharmaceutique Eli Lilly (le fabricant de Mounjaro et Zepbound) n’est pas en reste pour faire approuver sa propre pilule GLP-1 pour une utilisation dans les mois à venir. "Dans les deux prochaines années, plusieurs autres médicaments GLP-1 actuellement en cours d'essais cliniques seront probablement disponibles", explique le Dr Petersen.
Caroline est une écrivaine lifestyle basée à New York qui couvre la beauté, le bien-être et la culture. Elle écrit régulièrement pour la section Santé et bien-être de USA TODAY et a contribué à une enquête lauréate du prix Pulitzer au Washington Post.