Tolkning hormon niveauer
Spørgsmål
God eftermiddag! Jeg er 37 y /o, forsøger at blive gravide med donorsæd (fra Oregon), med en h /o af PCOS. Jeg har næsten altid været i stand til at fange min LH-stigningen på CD 13. Jeg er lidt bekymret over min CD 21 Progesteron niveau: 9.3. Er jeg rette i at tro, at dette er en lille lav? Ville jeg drage fordel af supplerende Progesteron? Min CD FSH var 7, der, efter hvad jeg kan konstatere, er normalt, tror jeg. Jeg vil have en HSG denne kommende uge, og har fået at vide, at hvis en af æggelederne er blokeret (der er mistanke om), end hun vil starte mig på Clomid at fremkalde ægløsning fra begge sider. Hvis HSG er gunstigt, end jeg vil have min IUI omkring 7 dage senere. Min bekymring er, hvis et rør er blokeret, vil det være for sent i min cyklus at starte Clomid. Min udbyder er ikke en RE, hun er en OBGYN læge. Enhver information eller råd, du kan give ville være meget værdsat. Tak på forhånd. :) Veronica
Svar
Hej Veronica,
Hvis jeg kan være så fed, jeg vil anbefale, at du ser en infertilitet subspecialist eller RE. Årsagen er, fordi, jeg er lidt mistænksom af de bemærkninger, som din OB /gynækologi, og på grund af din alder. Som du ved, alder er en væsentlig faktor i at blive gravid, og du bør have en klar, koncis, og velgennemtænkt behandlingsplan. Du behøver ikke have en.
Først den gode nyhed er, at din æggestokkene reserve (FSH-niveau) er stadig meget godt, hvilket betyder, at dine æggestokke vil stimulere godt. Den dårlige nyhed er, at din OB /GYN læge ikke har gjort en infertilitet evaluering og er i gang med en behandlingsplan empirisk. Når tiden er essensen, som i mine ældre patienter, og de vælger ikke at forfølge IVF (som omgår de fleste af de naturlige trin), så jeg tror, at en grundlæggende infertilitet evaluering er vigtig, så vi ikke spilder tiden. . Det vil sige, vi ikke gør Clomid cykler, hvis de ikke kommer til at arbejde på grund af lukkede æggeledere eller andre store problemer
Det er sagt, min tilgang ville være som følger: Jeg vil anbefale en HSG at bekræfte at rørene er åbne. Hvis den ene eller begge er blokeret, så jeg vil anbefale IVF. Generelt, hvis ene rør er blokeret, der indikerer, at der var nogle begivenhed i fortiden, som forårsagede skader på røret. Uanset dette blev også påvirket det andet rør, men ikke nok til at forårsage fuldstændig blokering. Men det kan stadig blive beskadiget. Derfor vil den eneste måde at omgå dette problem være IVF.
Hvis rørene er åbne, og der ikke er andre problemer, vil jeg anbefale 3-4 cyklusser af IUI. Ikke mere end fire! Statistisk hvis der ikke er en graviditet resulterer efter fire forsøg, så chancerne for graviditet er trist, og du bør gå videre med IVF. Jeg bruger altid Clomid med min IUI cyklusser, ellers er det bare som at forsøge naturligt. Din graviditet satser forsøger naturligvis kun 5 per cyklus. Med Clomid, at øge antallet af æg, du har ægløsning, kan du Boos, at til 10-12 per cyklus. Desværre har mange PCOD patienter ikke reagerer på Clomid (op til 250 mg per dag), og er nødt til at gå videre til IVF (85). Ikke ved hjælp af Clomid eller Laterzole eller Gonadotropiner med IUI er hovedsagelig en spild af din kostbare tid.
Endelig bør ALLE IUI cykler understøttes med progesteron tilskud som enten en injektion eller vaginal stikpille. Jeg foretrækker brevet ved hjælp af enten Endometrin, Crinone eller Procheive. Manglende implantation eller abort kan forekomme fra en lutealfasen defekt (utilstrækkelig progesteron i lutealfasen), og det ville være en tragedie, fordi vi kan supplere progesteron. Dette er den anden grund til, at jeg er mistænksom af din læge. Det er sådan en simpel ting at gøre, ikke dyre, og utroligt gavnligt. Der er ikke grund til at tilbageholde det.
Jeg mener ikke at være pompøse i min mening om hendes læge, og ikke nødvendigvis udelukker generel OB /GYN læger fra at gøre infertilitet. Mange er veluddannede, og så længe de har den grundlæggende viden, kan gøre det godt. Jeg må dog til at gå med henstillingerne fra mine kolleger, som er, at når en kvinde er over en alder af 36, ville hun blive sendt direkte til en reproduktiv specialist. Vi, og jeg, ofte får patienter i deres 39: e og 40 år, som har gjort endeløse Clomid eller IUI cykler med deres generelle OB /GYN s, og nu kommer til os til redning. Desværre, på det tidspunkt, bliver det meget vanskeligt at opnå succes. For eksempel, i en alder af 37, i mit program, har du en 52% chance for graviditet per IVF-cyklus. Ved 40, det falder til 27%. Så du skal ikke vente for længe.
Jeg håber, at dette hjælper. Held og lykke.
Edward J. Ramirez, MD
administrerende overlæge
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
