Intet at overføre
Spørgsmål
Hej Dr. Ramirez og tak så meget for at besvare disse spørgsmål.
Min kone og jeg afsluttet netop vores første IVF (selv om der ikke var nogen overførsel). En tidligere forsøg blev aflyst på grund af kun et par hårsække (150 Gonal F /150 Menopur). Vi havde gjort 2 tidligere IUIs med Clomid (3 follikler).
Min kone er 37 og har meget lav AMH (0,40), FSH, der spænder fra 7 til 14, og en AFC af 6 til 14. Min analyse har været normal, men vi blev anbefalet ICSI som det var usandsynligt, at vi ville få mange follikler. Klinikken sagde, at de generelt gerne at sigte efter 2 gode.
At bringe ned FSH, min kone brugte en østrogen plaster før hendes periode, og havde 3 ganirelix injektioner. Hun begyndte derefter 300 Gonal F &150 Menopur på Cycle Dag 2. Fra dag 9 til 15 hun brugte Ganirelix. Hun fik at vide at skifte plasteret hver anden dag og på cyklus dag fire-stop ændre patchen (men det ville vare 7 dage, så ville stadig have medicin indtil cyklus dag 10).
Hun var langsom til at reagere, ikke udvikle nogen målbare follikler (større end 1,0) indtil efter 7 nætter stims, men i sidste ende, brugte de samme Gonal /Menopur doser for 15 nætter. Hendes AFC havde været 14, og da hun udløste (med 10,000IU HCG) om natten 15. hun havde 7 follikler (2,2, 3 på 2,0, 1,6, 1,4, 1,0). På trigger nat hendes e2 var lidt over 2500 (jeg har konverteret dette til USA værdi - pg /nl).
35 1/2 timer senere var hentning. De fik 4 æg og måtte springe et par på den ene æggestok på grund af blodkar. Den næste dag bioanalytikeren ringede og sagde, at de havde været i stand til ICSI 3 af de 4 og som af denne morgen (dagen efter hentning) kun 1 af de 3 tilbage. Den næste morgen (2 dage efter hentning) de kaldte at sige, at foster undladt at opdele. Det var den samme næste dag så der var ingen overførsel. De havde ikke et konkret svar på, hvorfor, men sagde en af æggene var blød og de var ikke alle glatte, så det er nok æg kvalitet spørgsmål
Også -. Indtil dag 11 af stims hendes foring havde været at bygge godt dagligt (til 1,2 cm). Over de næste 3 på hinanden følgende dage fik tyndere hver dag (selvom e2 var stigende) og var 0,9 dagen for aftrækkeren. Hendes foring har aldrig været et problem i nogen anden cyklus (fysisk eller medicineret - selv på Clomid)
Vi prøver at beslutte, om det er det værd at gøre en anden cyklus.. Kunne dette være et lykketræf? Kunne den lange stim periode har kompromitteret æg kvalitet (udover hendes alder /FSH /AMH?) Kunne ICSI har skadet æggene på alle, hvis de var bløde? Vil blodkarrene betyde nogle hårsække skal efterlades i en æggestok ved hver hentning
Har udtynding foring indikerer noget -? Tilfældigvis - når belægningen begyndte udtynding hendes egen e2 var at bringe det daglige ganske lidt, men dette var samtidig medicin fra hendes sidste østrogen plaster ville have slidt. Hun havde lidt af blødninger et par timer før aftrækkeren skudt på nat 15 og blev sat på 8 mg /dag af Estrace dagen for genfinding foruden progesteron på grund af det.
Jeg ville sætte pris på dine råd. Vi vil gerne prøve igen, men jeg ønsker ikke min kone til at gå gennem en anden cyklus af injektioner /overvågning /hentning osv hvis vores resultater ville være det samme. Hun havde 12 dages blodprøver og ultralyd mellem dag 2 &15 og de 12 blodprøver gjort det virkelig svært at finde en vene for IV ved hentning, der tog et par forsøg.
Vi vil gerne i det mindste gøre den til at overføre før overvejer andre muligheder, men hvis vi ikke kan udvikle embryoner i et laboratorium, men vi er ikke sikker på, om vi skal prøve igen.
Tak,
Anthony skriver fra Oakville i Ontario Canada
svar
Hello Tony fra Canada,
En masse af de svar, du søger skyldes tekniske problemer kvalitet og jeg kan ikke løse det. Uden en grundig gennemgang og vurdering af din kones medicinske journaler, kan jeg ikke vurdere, om jeg ville have gjort tingene på den samme eller en anden, og hvorvidt der vil gøre en forskel. Lad det være nok at sige, at jeg er ked af dine resultater, men på samme tid, er lidt mistænksom om nogle af de embryologi resultat.
Lad mig blot give nogle oplysninger, der kan hjælpe dig i din bedømmelse.
en. Doseringen af 350/150 ikke er den højeste stimuleringsprotokol. Din kone kunne gå op til max dosis af 450/150, som kan gøre en forskel i antallet af follikler rekrutteret. 2. Baseret på antallet af follikler dannede, hun faktisk stimuleret godt så AFC, AMH og FSH ikke kan være gyldige forudsige hende faldt æggestokkene reserve (som ikke forudsige fertilitet).
3. Jeg har ikke hørt om den manglende hente på grund af "vener" eller "blodkar". Der er teknikker, der kan bruges til at flytte og manipulere æggestokkene til at undgå disse problemer. Jeg har dog haft patienter, hvor jeg ikke kunne hente helt fordi æggestokkene flyttet til meget og dybt ind i bækkenet.
4. Jeg tror, at ICSI i en 37-årig kvinde er hensigtsmæssig og ville tilslutte gøre denne procedure. Husk, at ICSI er en procedure og "teknik og færdigheder" er afgørende for at forebygge skader /skade på fosteret. Det er blevet vist, at ICSI udføres af en embryologist uden tilstrækkelig erfaring og dygtighed kan reducere embryo overlevelse. Det kunne muligvis have været et problem, men bestemt iboende æg kvalitet kan påvirke, at så godt.
5. Embryo kvalitet (baseret på ydre kendetegn) er helt sikkert baseret på iboende æg kvalitet, og at falder med alderen. det betyder dog ikke, at alle æg er dårlige. Undersøgelser har vist, at ved 37 år, 2 af 10 embryoer dannede vil være normale. Tricket er at finde de to gode. Det kan tage flere forsøg, eller du vil have mulighed for at flytte til donoræg. Da du aldrig har gennemført en IVF cyklus, du helt sikkert har ikke testet, om det vil fungere.
6. Endelig tror jeg ikke, jeg nogensinde har haft en patient, der havde brug for 12 blodprøver under en IVF cyklus. Den maksimale jeg har haft var 7. Husk, at IVF succesrate er meget varierende mellem klinikker og læger. Selv i USA, satser er meget varierende som beregnet af CDC. Jeg er sikker på, de varierer meget i Canada så godt. Baseret på, hvad du har fortalt mig i din bedømmelse, kan jeg ikke hjælpe, men være lidt skeptisk over niveauet af pleje du modtager, men igen, jeg kan ikke drage nogen konklusioner uden en nøje gennemgang af dine optegnelser.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf. Skype og internet omfattende høringer nu tilgængelige via min hjemmeside for dem, der ønsker en mere omfattende evaluering, at dette websted kan rumme
