Ikke Reaktion på Follistim
Spørgsmål
Hej, jeg er 25 år og min mand og jeg har forsøgt at blive gravid i over 2 år nu. Da jeg var omkring 15 eller så var jeg diagnosticeret med PCOS, så jeg har altid vidst, at blive gravid skulle være lidt mere vanskeligt. Vi begyndte at tage Metformin ER 750mg 3x dagligt, og gjorde 2 runder af Clomid, først med 50 mg derefter sekunder med 100 mg. Med hver cyklus af Clomid ville jeg aldrig modtage en periode, og måtte sættes på Provera. Jeg startede en cyklus af follistim 150 enheder IM på cyklus dag 3-9. Efter 3 injektioner min E2 niveau var 98 og jeg havde 14 follikler alle under 10 mm. Efter 6 injektioner min E2 niveau var 95, og jeg havde 21 follikler alle under 10 mm. Jeg havde min HSG den dag også som var normal. Min dosis derefter øges til 225 enheder IM, efter 3 injektioner på 225 min E2 niveau var 94, og jeg havde 22 follikler alle under 10 mm. På dette tidspunkt stoppede min læge medicin og havde mig starte nogle Provera, han vil have mig til at komme i og diskussion vores muligheder. Jeg gætter mit spørgsmål er, hvad er mulighederne på dette punkt?
Svar
Dr. RHello Jennifer fra USA
jeg lidt forfærdet behandling protokol, du anvender. Du er ved meget meget høj risiko for enten en super-flerfoldsgraviditet hvis du har ægløsning for mange æg eller hyperstimuleringssyndrom hvis du reagerer for stærkt. Jeg er lidt skeptisk over for, om du er i passende hænder. Er din læge en frugtbarhed specialist? Er han gøre IVF?
Problem med PCOD patienter er, at deres æggestokke er noget resistente over for Clomid og meget følsom over for de injicerbare gonadotropiner (Follistim, Gonal-f, Menopur, Pergonal, Repronex). Derfor skal de bruges meget nøje i PCOD patienter. På grund af denne følsomhed, og den høje sandsynlighed for dannelse af multiple follikler, de fleste (80%) af PCOD patienter skal fortsætte til IVF til sikkert fuldføre en cyklus.
Jeg har været vellykkede med nogle alternative protokoller, dog. Den ene er at bruge Clomid med maksimal dosis på 250 mg om dagen i 5 dage. Hvis det ikke virker, så en anden medicin kaldet Femar kan prøvet at bruge blive 2,5-7,5 mg om dagen i 5 dage. Så hvis det ikke virker, jeg bruger en kombination protokol med Clomid 250mg i fem dage efterfulgt af Follistim 75IU per dag, indtil ægløsningen sker. Af den måde, Follistim er en subkutan, ikke IM, injektion. Sidstnævnte protokol har fungeret godt for mig i de fleste patienter. Du bør ikke ægløsning mere end tre follikler (16 mm eller derover), hvis du bruger en "naturlig" teknik såsom samleje eller IUI. Det er sådan de quintuplets, sextuplets og septuplets dannes.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center
Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien,
USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com og twitter med mig på @montereybayivf.
