Abort med normal chromsomes
Spørgsmål
SPØRGSMÅL: Hej,
jeg har haft 4 kemiske graviditeter i de seneste 15 måneder. Ingen blev bekræftet af blodprøven med undtagelse af den sidste i juni, hvilket havde en HCG af 5, men pletblødning var allerede begyndt på det punkt, at jeg gik til blodprøven. Jeg blev henvist til en RE /Barnløshed specialist efter 3. kemikalie. Specialisten fandt ikke nogen af dem kemikalier, fordi de ikke blev bekræftet med blodprøven. I den indledende vurdering, var jeg bekymret på grund af mine erfaringer og mine diagrammer, at mine progesteron niveauet kan være lav. Jeg havde kortlagt LP'er af 11-13 dage, havde mine cyklusser forkortet til 24-26 dage fra 27-29 dage, og perioder var blevet meget tungt, og jeg var meget træt og have hovedpine. Min skjoldbruskkirtel, samt rutinemæssige graviditet screeninger blev gjort. Jeg havde en HSG gjort, min mand havde hans sæd kontrolleret, u /s blev gjort, og alt kom tilbage normal. Efter det 4. "kemisk", specialisten satte mig på Femar, selv om jeg ikke rigtig forstå hvorfor. Jeg tog det og straks blev gravid. Kort efter jeg blev gravid, blev jeg udsat for en respiratorisk CMV-infektion. Jeg havde blodprøven gjort, og det kom tilbage normal. Ca. 2 uger efter eksponering, blev jeg meget syg med en luftvejsinfektion, som varede 6 uger. På min 7 uge u /s, pulsen var kun 91 og vækst var en uge bagefter. Jeg gik tilbage en uge senere og pulsen var knap påviselig og vækst havde ikke ændret. Jeg endte med at have en d &c 30 august på 9 uger. Ironisk nok, vækst stoppet på den nøjagtige dag, at jeg blev syg. Jeg blev testet igen for CMV eksponering og alt var stadig negativ. I dag gik jeg tilbage til mit indlæg op besøg. Den genetisk test viste, at jeg var gravid med en pige med ingen kromosomafvigelser. Under graviditeten, jeg har progesteron niveauet trukket (5,5 wks jeg tror). Det var 15. Jeg blev beroliget, at dette var højt nok, og at 9 ville være bekymrende. Han nægter at gøre noget yderligere test, sværger min progesteron er ikke et problem (og hvis det er, vil han ikke behandle det), og vil ikke teste for autoimmune /koagulationsforstyrrelser. Jeg har siden vendt tilbage til min regelmæssige OB for en konsultation, og han følte straks min progesteron niveauet var for lavt og beordrede et batteri af tests for at kontrollere, om autoimmune /koagulationsforstyrrelser. Til denne dato har halvdelen tilbage, og de er alle negative.
Jeg gætter mit spørgsmål til dig er, hvad der ville forårsage en "normal kromosomal" graviditet pludselig ende? RE svar var "25% af alle graviditeter ender i abort". Hvordan kan jeg være sikker på det vil ikke ske igen? Hvis der er en simpel årsag, jeg ønsker at ordne det inden vi går videre. Specialisten vil have mig til at vende tilbage efter min periode starter og begynde Femar igen, men jeg ved ikke rigtig føler, at det er svaret. Jeg har lyst til måske ændret mine hormoner nok til at forblive gravid, men derefter som mine niveauer vendte tilbage til baseline, jeg mistede graviditeten. Ville du være bekymret med en progesteron niveau på 15, og vil du behandle det? Føler du, at noget er blevet overset, eller ser du en oplagt årsag til dette tab. Måske hvis jeg ikke havde set 5 positive tests i det forløbne år, jeg ville ikke være så bekymret, men jeg ønsker ikke at have dette holde sker på grund af noget, der er blevet overset.
Jeg havde en abort på 5 1/2 uger med min første graviditet (pletblødning fra starten) og derefter havde 2 sunde graviditeter i de 3 år efter, at tabet.
jeg er bare ikke sikker på hvor de skal gå herfra. Jeg er ret sikker på det rigtige valg er at vende tilbage til mit OB og springe Femar. Mindst han er åben og villig til at kigge efter en årsag (og behandle relateret til min personlige situation). Jeg hader bare at gøre en forkert beslutning og på dette punkt, er jeg bare tabt. Tak for dine meninger og for at tage sig tid til at læse dette
Karri-NY
SVAR:. Hello Karri fra USA (NY),
Jeg undskylder for forsinkelsen med at få tilbage til dig. Med venlig var et langt brev, så tog tid at finde tid til at komme igennem det.
Generelt har undersøgelser vist en op til 40% chance for abort per graviditet. Meget af denne sats er aldersrelaterede som abort stigning dramatisk efter det fyldte 35. De fleste af disse aborter vil skyldes spontane kromosomafvigelser, der opstår, når ægget dividere. Desuden vil 85% af patient, der har aborter i sidste ende have en vellykket normal graviditet.
I dit tilfælde, vel vidende, at genetik var normalt, skal der have været nogle andre problemer. Bestemt progesteron kunne have været et problem, men det er mere af et problem i meget tidligt (før 6 uger) graviditet tab som følge moderkagen endnu ikke fuldt udviklet. Efter 6 uger, placenta overtager hormonproduktionen. Fordi dine tidligere tidlige "kemiske" graviditeter ikke blev bekræftet af blodprøver, generelt vi ikke kan tælle dem. I denne seneste abort, du fik hele vejen til 9 uger gestationsalder, så det var nok ikke en progesteron problem. Imidlertid kunne den infektion, som du fik har været. En af årsagerne til aborter er viral sygdom. En infektion på dette tidlige tidspunkt kunne have øget immunrespons, der fører til afvisning af embryo eller kunne have påvirket fosteret direkte fører til sin død. Det var uheldigt, at du fik denne infektion /sygdom på det tidspunkt, at du gjorde. Generelt, når en patient bliver syg i en tidlig graviditet, siger vi, at det vil have en "alt eller intet" effekt. Det er det, vil enten føre til føtal død og abort eller det vil ikke påvirke graviditeten overhovedet. Jeg vil konkludere, at det har påvirket din graviditet. Den gode nyhed i det er, at du har været i stand til at blive gravid og opretholde det indtil 9 uger, hvilket betyder, at den næste graviditet formentlig vil gå længere og forhåbentlig, til udtryk, og at så længe du ikke får en gentagelse sygdom på samme tid, bør du ikke står over for samme problem.
jeg er enig i din generelle Ob /Gyn læge, der bør anvendes progesteron tilskud, da dette er en meget godartet medicin og kan være til stor hjælp . Din progesteron niveau var bestemt for lavt. Vi kan lide det at være over 40. Det skal gives som en vaginal formulering og den bedste type er en medicin kaldet Endometrin. Jeg ville have du bruger det 3 gange om dagen begynder efter ægløsningen. Femar og Clomid er helt sikkert passende så godt, fordi de hjælper med fastsættelse af hormonel ubalance, såsom lutealfasen defekt, og øge dine chancer for graviditet ved at få dig til at ægløsning mere end ét æg om måneden. Men det er ikke en nødvendighed i dit tilfælde.
Målt som læge for at se, jeg ville foretrække, at du ser en frugtbarhed specialist snarere end en generel doc, men endnu vigtigere, du har brug for at se en læge der er interesseret i at arbejde sammen med dig og ikke imod dig.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf
--------- - OPFØLGNING ----------
SPØRGSMÅL: Tak for din fremragende, detaljeret svar. Siden at stille dette spørgsmål, jeg har to flere stykker information at dele med dig, og jeg er bare nysgerrig, hvis dit svar ændrer sig overhovedet, hvorfor jeg aborterede. Min generelle OB gjorde teste og mine resultater kom tilbage efter udstationering det oprindelige spørgsmål. Rapporten hedder "Positiv for en kopi af C677T mutation og én kopi af A1298C mutation". Denne person er forbindelse heterozygot for mutationer, C677T og A1298C i MTHFR-genet. Jeg kender mennesker med MTHFR ofte er sat på heparin /Lovenox, men jeg er nysgerrig, hvis disse specifikke mutationer kræver behandling, eller hvis det er egentlig ikke signifikant. Efter at have modtaget denne information, min OB beordrede en homocystein niveau, som kom tilbage normal. Jeg havde taget 5 mg folinsyre i ca 2 uger, når de homocystein blev trukket hvis det har nogen effekt. Hvis jeg gætte rigtigt, ville et normalt niveau betyder, at MTHFR virkelig ikke påvirker mig, men jeg er ikke positiv. Min Dr. gjorde placere mig på 5 mg folinsyre og 81 mg ASA og en prænatal med DHA med instruktioner til at starte efter de indledende blodprøver blev gjort. (Alle som jeg havde sat mig på omkring 2 måneder før at blive gravid, men meget lavere folinsyre). Jeg var også tage B6 og bemærket fra Internet forskning, B6 og B12 anbefales med MTHFR. Jeg gætte med denne nye oplysninger, jeg spørger mig selv, om det kunne være årsagen, eller hvis jeg har brug for at tage forholdsregler i en fremtidig graviditet. Jeg ved antikoagulanter ofte er ordineret, men jeg gætte, at med den negative homocystein niveau, som jeg ikke kan have brug for dem. Ville B6 og B12 stadig være nyttigt?
Jeg gætter måske var det bare dum held, at jeg blev syg på det tidspunkt, jeg gjorde, eller måske mine progesteron niveauet er skyld, men forhåbentlig med al denne viden det vil fungere næste tid. Jeg kommer til at springe Femar denne måned i håb om at min krop arbejder den måde, det er meningen, at på sin egen. Jeg ønsker du var tættere. Jeg ville helt sikkert kommer se dig. På dette tidspunkt, specialisten jeg ser, er til nogen nytte for mig. Han er villig til at arbejde med mig og behandle mig som en enkelt patient, så jeg vil ikke vende tilbage til ham. Jeg føler meget sikker i min læge, men hvis disse nye oplysninger ikke hjælper, vil jeg opsøge en ny specialist, der vil arbejde med mig. Tak igen for at lade mig vælge din hjerne og for frivilligt arbejde på dette site. Det er så hjælpsom og meget værdsat! Undskyld jeg er så længe forpustet! Sygeplejersken i mig bare aldrig stopper tænker ...
Svar
Hej Igen,
nye oplysninger ændrer ikke mit tidligere svar, men den rette behandling for MTHFR lidelser er tilføjelsen af folsyre, som du tager. Jeg tror ikke, at heparin eller Lovenox er påkrævet på dette tidspunkt.
Det er godt, at din læge arbejder sammen med dig, men min forudindtagethed er for dig at se en specialist, der har en langt bedre vidensgrundlag end en generalist. Det er op til dig.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf
